Let's Talk About Eczema Medications

Hoewel er geen totale genezing voor eczeem is, heeft de behandeling de afgelopen jaren een lange weg afgelegd. Met het juiste plan kunt u misschien een remissie bereiken – d.w.z. weinig of geen symptomen – en daar een tijdje blijven. Er zijn meer medicijnen dan ooit beschikbaar om u te helpen dat te doen, maar het begrijpen van de verschillen tussen hen kan verwarrend zijn. Welke medicatie werkt het best bij een opflakkering? Wat als je eczeem mild is of ernstiger? Van topische steroïden tot biologische geneesmiddelen, we zullen alle mogelijkheden van medicatie bespreken, samen met de voordelen, bijwerkingen, en meer.

Eczeemmedicijnen

Onze Pro Panel

We gingen te rade bij enkele van ’s lands beste eczeemdeskundigen om u zo actueel mogelijke informatie te geven.

Bruce A. Brod, M.D., FAAD

Clinlinisch hoogleraar dermatologie

University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Philadelphia, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

Chief of Pediatric and Adolescent Dermatology, Professor of Dermatology and Pediatrics

Rady Children’s Hospital and University of California, San Diego School of Medicine

San Diego, CA

>

Debra Jaliman, M.D.

Assistent Klinisch Professor Dermatologie

Mount Sinai Hospital

New York, NY

>

Eczema Medicatie

Veel gestelde vragen

Wat is “weekend therapie?”

Ondanks de naam, gebeurt het niet alleen in het weekend! Het is het tweemaal per week aanbrengen van een topisch steroïd op de plaatsen waar de symptomen zich meestal voordoen, om te voorkomen dat de symptomen terugkeren. Het wordt over het algemeen aanbevolen voor mensen met ernstiger eczeem, of die vaak eczeem opflakkeringen hebben.

Kan melatonine helpen bij de behandeling van eczeem?

Melatonine is een ontstekingsremmer, dus het kan helpen bij eczeem, maar er is nog niet genoeg onderzoek om het met zekerheid te zeggen. Een onderzoek uit 2016 onder 73 kinderen, gepubliceerd in JAMA Pediatrics, ontdekte dat kinderen die een maand lang 3 mg melatonine per dag innamen, een lichte verbetering van hun symptomen hadden, en beter sliepen.

Zijn eczeemmedicijnen veilig tijdens de zwangerschap?

Topische steroïden zijn veilig, vooral bij lage-tot-medium potentie niveaus. De National Eczema Society raadt aan om deze steroïden te verdunnen met vochtinbrengende crème, en om ze niet te gebruiken op gebieden die zullen uitzetten, zoals je buik, omdat topische steroïden striae kunnen verergeren.

Hoe kan ik eczeem rond mijn ogen behandelen?

Het is echt ongemakkelijk, maar als het een troost is, je bent verre van alleen: Het is echt gebruikelijk voor volwassenen om flare ups rond hun ogen gebied te krijgen. Calcineurineremmers worden meestal aanbevolen, omdat ze veiliger zijn dan steroïden en langdurig kunnen worden gebruikt.

Wat is eczeem ook alweer?

Het is rood, het jeukt, en het is een dagelijkse strijd voor 30 miljoen mensen in de VS bij wie deze chronische aandoening is vastgesteld. Op een goede dag, is het alleen maar vervelend. Op een slechte dag, kan je ontstoken huid jeuken alsof je lichaam één grote muggenbeet is.

Dus wat is het precies? Hier volgen een paar feiten:

• Het kan veroorzaakt worden door genetica.

• Iedereen kan er last van hebben, van zuigeling tot grootouder.

• De symptomen zien er niet altijd hetzelfde uit.

• Er zijn zeven verschillende soorten.

• Er is geen genezing.

Nu u de basis kent, volgt hier wat u moet weten over de behandeling van deze chronische aandoening.

Topische medicatie

Vaak zal uw arts u beginnen te behandelen met een medicijn dat u op het huidoppervlak aanbrengt in het gebied waar u zich ongemakkelijk voelt. Hoewel geneesmiddelen over het algemeen minder krachtig zijn, kunnen ze ook minder bijwerkingen hebben, omdat ze niet op uw hele lichaam werken zoals orale geneesmiddelen dat doen. Dit zijn enkele van de opties die uw arts kan overwegen:

Steroïden

Als u mild eczeem heeft – dat wil zeggen dat u slechts een paar kleine rode, jeukende plekjes op uw huid heeft – is uw beste optie wellicht een laaggedoseerde topische corticosteroïd crème of zalf (de laatste heeft vaak de voorkeur omdat het zwaarder is, en dus meer hydrateert). Deze behandeling wordt gewoonlijk een- of tweemaal per dag gedurende twee tot vier weken toegepast.

Er zijn een heleboel verschillende corticosteroïdencrèmes waaruit uw dermatoloog of huisarts kan kiezen, maar twee goede eerstelijnsbehandelingen zijn desonide 0,05% en hydrocortisone 2,5%.

Als uw eczeem intenser is – het zit op meerdere delen van uw lichaam, jeukt erg en beïnvloedt uw slaap en dagelijks leven – kunt u een sterker steroïde gebruiken op die gebieden, zoals fluocinolone 0,025%, triamcinolone 0,1%, betamethason, of dipropionaat 0,05%. Deze kunnen niet langer dan twee weken worden gebruikt, omdat ze bijwerkingen hebben zoals het dunner worden van de huid, striae en donker worden van de huid (om deze reden raden artsen het gebruik ervan op het gezicht af).

Dit soort behandelingen werken meestal snel en goed, omdat ze de ontsteking in je huid verminderen, jeuk, roodheid en pijn helpen verlichten en je huid laten genezen. (Een goede tip: breng direct na het gebruik van uw corticosteroïde crème een vochtinbrengende crème op uw lichaam aan om de medicatie in te sluiten en effectiever te maken). Uit een overzicht van 83 gerandomiseerde onderzoeken, gepubliceerd in Health Technology Assessment, blijkt dat de meeste patiënten die steroïden gebruiken, verlichting melden, vergeleken met mensen die een placebo gebruiken.

Dus hoeveel moet u gebruiken? Volg deze regel: Knijp genoeg om op het topje van uw wijsvinger te passen, tussen uw vingertop en de eerste vingerknobbel. Deze hoeveelheid kan een huidoppervlak ter grootte van twee vlakke volwassen handpalmen bedekken. Meestal zijn de vrij verkrijgbare hydrocortison crèmes niet sterk genoeg, dus moet u naar uw arts gaan – uw huisarts of uw dermatoloog – voor een recept.

Calcineurineremmers

Als u een paar weken steroïden hebt geprobeerd en uw eczeem nog steeds opflakkert, of als u eczeem hebt op gevoelige huidgebieden zoals uw oogleden, hals of gezicht, kan uw arts een lokale calcineurineremmer (TCI) voorstellen, een niet-steroïdaal geneesmiddel dat werkt door de werking van calcineurine te blokkeren, een enzym dat T-cellen in uw immuunsysteem activeert. Omdat een overactief immuunsysteem verantwoordelijk is voor een deel van de roodheid en jeukende huid bij eczeem, kan het remmen van de activering van T-cellen deze symptomen verlichten.

Deze tweedelijnsbehandelingen worden tweemaal per dag rechtstreeks op het door eczeem aangetaste huidgebied aangebracht. Er zijn momenteel twee geneesmiddelen beschikbaar:

• Protopic (tacrolimuszalf) voor matig tot ernstig eczeem

• Eellid (pimecrolimuscrème) voor mildere gevallen

Beide geneesmiddelen worden beschouwd als ongeveer even effectief als corticosteroïdencrèmes met een gemiddelde potentie. Uit een meta-analyse van onderzoeken onder bijna 7.000 patiënten bleek dat bij bijna de helft van de patiënten die tacrolimus gebruikten, de symptomen met meer dan 90% waren verbeterd. Bij pimecrolimus verdwenen de symptomen bij ongeveer 33% van de patiënten volledig na drie weken – meer dan drie keer zo effectief als een placebo.

Een ander voordeel van het nemen van TCI’s: Ze kunnen worden gebruikt als een preventieve behandeling als je gevoelig bent voor opflakkeringen. Volwassenen die tweemaal per week topische tacrolimus gebruikten voor matige tot ernstige atopische dermatitis, ervoeren minder uitbraken en meldden ook dat het hun kwaliteit van leven drastisch verbeterde, volgens één studie.

Er zijn een paar bijwerkingen van de TCI’s, waaronder een licht branderig of prikkend gevoel bij de eerste toepassing. In zeldzame gevallen (minder dan 1%) hebben mensen die pimecrolimus gebruiken huidkanker of lymfeklierkanker ontwikkeld – hoewel er geen studies zijn die een duidelijk oorzakelijk verband aantonen. Daarom is het belangrijk om deze medicijnen alleen te gebruiken op huidgebieden die direct door eczeem zijn aangetast, en wordt chronisch gebruik op lange termijn (maanden tot jaren) niet aanbevolen.

PDE4-remmer

Goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2016, is Eucrisa (crisaborol) de enige topische PDE4-remmer die beschikbaar is voor mild tot matig eczeem. Dit medicijn werkt door de acties van fosfodiësterase 4 (PDE4) te blokkeren, een enzym dat wordt geproduceerd door uw immuunsysteem dat de aanwezigheid van cytokinen regelt, of eiwitten die eczeem-veroorzakende ontstekingen kunnen triggeren.

Een studie in het Journal of the American Academy of Dermatology wees uit dat bijna 33% van de mensen die gedurende een maand PDE4-remmers gebruikten, verbeteringen in de symptomen rapporteerden, bijna twee keer zo veel als degenen die een placebo gebruikten. Het wordt geleverd als een 2% topische zalf die u tweemaal per dag op uw huid aanbrengt. De medicatie wordt als zeer veilig beschouwd, en de bijwerkingen zijn mild, meestal niet meer dan lichte huidirritatie.

Injecteerbare medicijnen

Wanneer topicals er niet in slagen om de symptomen van eczeem aanzienlijk te verlichten, kan uw volgende stap zijn om een injecteerbaar te proberen. In 2017 heeft de FDA Dupixent (dupilumab) goedgekeurd, een injecteerbaar medicijn dat behoort tot een klasse geneesmiddelen die bekend staat als biologische geneesmiddelen. Dit geneesmiddel werkt op twee eiwitten die bekend staan als interleukines – IL-4 en IL-13 – die eczeem triggeren. Het voorkomt dat deze eiwitten zich binden aan celreceptoren, waardoor het immuunsysteem niet overreageert. Meer dan de helft van de mensen met matig of ernstig eczeem die het gedurende 16 weken gebruiken, ervaren ten minste een verbetering van 75% van de symptomen, volgens een recente studie.

Experts beschouwen dupilumab als een soort game-changer, omdat er voor de komst ervan geen andere optie was om ernstig eczeem te behandelen dan geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, wat ernstige bijwerkingen kan hebben. Maar hoewel dupilumab echt effectief is, wordt het beschouwd als een tweedelijnsbehandeling, wat betekent dat dermatologen het alleen voorschrijven als je niet hebt gereageerd op een van de andere geneesmiddelen die hierboven zijn genoemd. Dit komt omdat het duur is ($ 37.000 per jaar zonder verzekering), je om de week een injectie moet geven en bijwerkingen kan veroorzaken zoals roodheid rond de injectieplaats en, in zeldzamere gevallen, roze ogen en koortslip.

Orale geneesmiddelen

In tegenstelling tot topische geneesmiddelen die rechtstreeks op het aangetaste deel van de huid kunnen worden aangebracht, worden orale geneesmiddelen beschouwd als systemische geneesmiddelen, wat betekent dat ze in je bloedbaan terechtkomen en door je hele lichaam reizen terwijl ze hun werk doen. Ze kunnen zeer effectief zijn, maar hebben ook een heleboel ernstige bijwerkingen, dus worden ze meestal voorbehouden aan mensen met ernstige gevallen van eczeem. Laten we ze eens nader bekijken:

Immunosuppressiva

Als laatste redmiddel kan uw dermatoloog een krachtige klasse geneesmiddelen voorschrijven die immunosuppressiva worden genoemd. Deze zetten in wezen een rem op uw immuunsysteem, waardoor de jeuk-krab cyclus van eczeem wordt gestopt en uw huid kan genezen. Er zijn er drie die gewoonlijk worden gebruikt:

• Imuran (azathioprine) belemmert de proliferatie van bepaalde witte bloedcellen, lymfocyten genaamd, die de ontsteking veroorzaken die tot eczeem leidt.

• Sandimmune (cyclosporine) werd van oudsher gebruikt bij transplantatiepatiënten om te voorkomen dat hun lichaam hun nieuwe orgaan afstoot, maar helpt bij eczeem door de reactie van het immuunsysteem te temperen.

• Trexall/Rasuvo (methotrexaat) is een chemotherapeutisch geneesmiddel (ook verkrijgbaar in tabletvorm) dat kan worden gebruikt bij auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis. Het werkt door te voorkomen dat de cellen van uw immuunsysteem zich delen, waardoor uw immuunrespons wordt verminderd.

Deze medicijnen worden beschouwd als “off-label”, wat betekent dat ze niet zijn goedgekeurd door de FDA om specifiek eczeem te behandelen. Ze hebben ook potentieel ernstige bijwerkingen zoals hoge bloeddruk en nierbeschadiging, en ze maken je kwetsbaarder voor infecties. Als gevolg hiervan zullen de meeste dermatologen ze niet langer dan 6 tot 12 weken per keer voorschrijven.

Oraale steroïden

Als u een heel erge flare hebt en snel resultaat wilt zien (u wilt bijvoorbeeld dat het binnen een paar dagen weg is voor een bruiloft), kan uw arts een oraal corticosteroïd zoals prednison voorschrijven. Deze medicijnen zijn effectief, maar kunnen niet langdurig worden gebruikt vanwege bijwerkingen als hoge bloeddruk en hoge bloedsuikerspiegel, gewichtstoename, en zelfs oogproblemen als staar of glaucoom.

Prednison wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 40 tot 60 mg per dag gedurende een week, waarna de dosis in de volgende twee tot drie weken wordt afgebouwd. Daarna wordt u overgezet op een immunosuppressivum zoals methotrexaat voor nog een paar weken om ervoor te zorgen dat de symptomen onder controle blijven.

Drugs om jeuk te verlichten

Het is een van de meest voorkomende en verergerende symptomen van eczeem, en als je huid jeukt, doe je er alles aan om het te laten stoppen. Maar terwijl over-the-counter antihistaminica worden soms gebruikt om dit ongemak te verlichten, is er niet echt goed onderzoek om aan te tonen dat ze effectief zijn.

Het belangrijkste voordeel is dat sommige van hen, zoals Benadryl (diphenhydramine), je slaperig maken, zodat je ’s nachts minder last hebt van krabben. Andere, OTC niet-verzorgende antihistaminica zoals Zyrtec (cetirizine) en Claritin (loratadine) zijn niet effectiever dan een placebo, volgens een 2019 review van studies.

Het kiezen van uw medicatie

Dus welke van deze medicijnopties is geschikt voor u? Veel zal afhangen van hoe ernstig uw eczeem is, waar het zich op uw lichaam bevindt, en uw comfortniveau met verschillende manieren van behandeling, van het wrijven van crème op uw huid tot het geven van uzelf een injectie in het been.

Praat met uw dermatoloog over uw opties, en onthoud dat geen enkele beslissing onomkeerbaar is. Als u een medicijn een aantal weken of maanden probeert en geen verlichting ondervindt of de bijwerkingen niet kunt verdragen, zijn er nog veel meer medicijnen waaruit u kunt kiezen. Uiteindelijk zult u samen met uw arts tot een succesvol plan komen om de eczeemverschijnselen voor eens en altijd te overwinnen.

Met onze schrijfster

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses is een schrijfster en contentstrateeg die gespecialiseerd is in gezondheid, schoonheid, psychologie en lifestyle. Ze heeft geschreven voor The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire, en meer. Volg haar op Instagram @jtzeses.

The Latest on Eczema Medications

How Well Are You Managing Your Eczema?

Is Your Face Mask Making Your Chronic Skin Condition Worse?

Het eczeem-gen dat nogal belangrijk is

Er is een nieuw eczeemmedicijn op de markt voor kinderen