In de Clinic Chat van vorige maand werd besproken hoe u uw insuline-koolhydratenverhouding kunt testen en aanpassen. Deze maand bekijken we hoe u uw insulinegevoeligheidsfactor, of ISF, kunt bepalen. Net als een insuline-koolhydratenratio is uw ISF geprogrammeerd in uw pomp of boluscalculator, als u deze apparaten gebruikt. Zo niet, dan is het iets dat je in je geheugen moet prenten. Uw ISF kan ook bekend staan als uw “correctieratio” of “correctiefactor”.

Insulinegevoeligheidsfactoren

Uw ISF is het aantal mmol/L waarmee één eenheid insuline uw bloedglucosespiegel zal verlagen. Een verhouding van 1:2 betekent bijvoorbeeld dat één eenheid insuline uw bloedglucosespiegel met 2 mmol/L zal doen dalen. Als een persoon met een ISF van 1:2 zijn bloedglucosegehalte van 10 mmol/L tot 6 mmol/L wil verlagen (d.w.z. met in totaal 4 mmol/L), moet hij dus twee eenheden insuline gebruiken.

Doelbloedglucosewaarden zijn individueel, en u kunt verschillende doelen hebben voor verschillende tijdstippen van de dag. Zo kunt u bijvoorbeeld streven naar een bloedglucosewaarde van 5 mmol/L tijdens de wakkere uren, maar liever naar 6 mmol/L voor het slapengaan. Als u uw ISF kent, kunt u berekenen hoeveel insuline u moet innemen om uw bloedglucose weer op uw streefwaarde te brengen, wat u kan helpen om uw bloedglucosewaarden gedurende de dag stabiel te houden.

De algemene regel die diabetesvoorlichters gebruiken om de ISF van een persoon te berekenen, wordt de “Regel van 100” genoemd. De berekening is als volgt:

100 ÷ Totale Dagelijkse Dosis

Uw Totale Dagelijkse Dosis is de totale hoeveelheid basale/langwerkende plus bolus-/sneldwerkende insuline die u op een dag gebruikt. Bijvoorbeeld:

Lantus dosis = 22 eenheden

Gemiddelde Novorapid doses = 8 eenheden ontbijt, 6 eenheden lunch, 8 eenheden avondeten

Gemiddelde dagelijkse correctiedoses = 6 eenheden

Totale dagelijkse dosis = 22 + 8 + 6 + 8 + 6 = 50 eenheden

In dit voorbeeld zou de ISF-berekening er als volgt uitzien:

100 ÷ Totale Dagelijkse Dosis

100 ÷ 50 = 2

Deze persoon zou kunnen werken met een ISF van 2 (of 1:2, d.w.z. 1 eenheid verlaagt zijn niveau met 2 mmol/L). Als hij een bloedglucosespiegel van 12 mmol/L heeft en ernaar streeft deze tot 6 mmol/L te verlagen, zou de berekening als volgt zijn

Huidige BG – Doel BG = Hoeveel ze hun BG willen verlagen met

Dus: 12 – 6 = 6

Zij willen hun bloedglucose met 6 mmol/L verlagen

De hoeveelheid waarmee zij hun BG willen verlagen ÷ hun ISF = Het aantal eenheden dat zij moeten innemen

6 ÷ 2 = 3

Drie eenheden insuline zijn nodig om de bloedglucose van deze persoon met 6mmol/L te verlagen

De regel van 100 is bedoeld als een algemeen uitgangspunt, en het is waarschijnlijk dat u het resultaat zult moeten aanpassen om uw ISF fijner af te stellen.

Het testen van uw insulinegevoeligheidsfactor Het is het beste om uw ISF te testen in de context van een juiste basale/langwerkende insulinedosis. Klik hier om naar onze clinic-chat van april te gaan, waarin we het testen en aanpassen van de basale/longwerkende insuline hebben besproken.

Wat u nodig hebt

  • Een bloedglucosemeter, een continue glucosemeter of een Freestyle Libre.

  • uw gebruikelijke snelwerkende insuline.

Wanneer testen Het beste moment om een ISF te testen is wanneer u aan de volgende criteria voldoet:

  • U hebt ten minste 4 uur niet gegeten.

  • U hebt ten minste 4 uur geen snelwerkende insulinedosis genomen.

  • U bent bereid de komende 4 uur niet te eten.

  • Uw bloedglucosewaarde is ten minste 3 mmol/L hoger dan uw bloedglucosestreefwaarde (dit kan gebeuren als u niet voldoende insuline hebt ingenomen om de koolhydraten bij uw laatste maaltijd te dekken)

Vele andere factoren kunnen van invloed zijn op de bloedglucosewaarde en kunnen de resultaten van uw ISF-test beïnvloeden. Vermijd testen op de volgende tijdstippen:

  • Direct voor of na het sporten

  • Als u onwel of zeer gestrest bent

  • Direct na een lage bloedglucosespiegel

  • Na een zeer vette maaltijd

  • Als u vrouw bent, aan het begin van uw menstruatiecyclus

Voordat u de test doet Zorg ervoor dat u rekening houdt met deze veiligheidsvoorschriften voordat u de test doet:

  • Als uw bloedglucosespiegel tijdens de test onder de 4 mmol/L zakt, moet u de test stoppen en de lage bloedsuikerspiegel behandelen zoals u normaal zou doen.

  • Als de bloedglucosespiegel 15 mmol/L bereikt, moet de test worden stopgezet, moet een ketontest worden uitgevoerd en moet worden gehandeld volgens het ziektedagbeheersplan als u ketonen hebt.

Hoe een insulinegevoeligheidsfactortest uitvoeren

  1. Test uw bloedglucoseniveau 4 uur na de laatste maaltijd of correctie-insulinedosis. Als deze meer dan 3 mmol/L boven uw bloedglucosestreefwaarde ligt, kunt u een ISF-test uitvoeren. Als u een continue glucosemeter of Freestyle Libre gebruikt, scant/bekijkt u gewoon de meting en noteert u deze.

  2. Bereken met behulp van de ISF die u wilt testen de hoeveelheid snelwerkende insuline die u nodig hebt om uw bloedglucose tot uw streefwaarde te verlagen. Dien de insuline toe en noteer de tijd.

  3. Ga verder met uw gebruikelijke activiteiten, maar eet of beweeg de komende vier uur niet.

  4. Als u een vingerpriktest uitvoert, controleert u de bloedglucosewaarden de komende vier uur elke 30-60 minuten. Zo krijgt de snelwerkende insuline de tijd om volledig te werken. Als u een continue glucosemeter of Freestyle Libre gebruikt, kunt u de gegevens van de tijdsperiode aan het eind bekijken.

  5. Doe uw laatste bloedglucosetest na vier uur.

Beoordeling van uw resultaten

Als uw bloedglucosespiegel na 4 uur binnen 2 mmol/L van uw bloedglucosedoelwaarde ligt, dan heeft de door u geteste ISF goed gewerkt. Een enkele test is een beginpunt om de nauwkeurigheid van uw ISF te controleren, maar het is belangrijk om de test een paar keer te herhalen voordat u hem verandert.

Als uw bloedglucosespiegel niet binnen 2mmol/L van uw streefwaarde ligt, moet u deze aanpassen en opnieuw testen.

Uw insulinegevoeligheidsfactor aanpassen

Als uit de gegevens van uw test blijkt dat uw glucosespiegel vier uur na de correctiedosis meer dan 2mmol/L hoger of lager is dan uw bloedglucosedoelwaarde, kunt u overwegen uw ISF als volgt aan te passen:

  • Als uw bloedglucose > 2mmol/L hoger is dan uw bloedglucosestreefwaarde vier uur na de dosis, herhaalt u de test opnieuw met een kleinere ISF. Als u de ISF verlaagt, krijgt u meer insuline.

  • Als uw bloedglucose > 2 mmol/L lager is dan uw bloedglucosestreefwaarde vier uur na de dosis, herhaalt u de test opnieuw met een grotere ISF. Door de ISF te verhogen, krijgt u minder insuline.

Insulinegevoeligheidsfactoren op verschillende tijdstippen van de dag In de clinic van mei over insuline-koolhydraatratio’s (ICR) hebben we besproken hoe iemands gevoeligheid voor insuline in de loop van de dag natuurlijk verandert. Als zodanig kun je verschillende verhoudingen nodig hebben voor verschillende momenten van de dag. Veel mensen merken dat ze ’s ochtends meer insulineresistent zijn, dus hebben ze mogelijk meer insuline nodig om hun bloedglucosespiegel weer op het gewenste niveau te brengen voor een ochtendcorrectie dan de rest van de dag. U kunt bijvoorbeeld ’s ochtends een ISF van 1:2 hebben en de rest van de dag 1:3. Veranderingen in insulinegevoeligheid zijn de reden waarom het het beste is om ISF-tests uit te voeren op verschillende tijdstippen gedurende de dag.

Een opmerking over het gebruik van een insulinegevoeligheidsfactor rond inspanning

Uitoefening kan u gevoeliger maken voor de werking van insuline, zowel tijdens als in de uren na de inspanning. Als u een bloedglucosecorrectie wilt uitvoeren voor of in de uren na de inspanning, hebt u mogelijk minder snelwerkende insuline nodig om u weer op uw streefwaarde te brengen. Om een correctiedosis insuline voor of in de uren na het sporten te bepalen, kunt u een van de volgende handelingen verrichten:

  • Gebruik dezelfde ISF-dosis om uw correctiedosis te berekenen, halveer vervolgens het resultaat. Als uw gewone ISF bijvoorbeeld een totaal van 4 eenheden berekent voor de correctie na het sporten, geeft u 2 eenheden en beoordeelt u het resultaat.

  • Gebruik een grotere ISF om uw correctiedosis te berekenen. Hierdoor hoeft u minder insuline toe te dienen voor de correctie. Als uw normale ISF bijvoorbeeld 1:2 is, kunt u vóór of na de training proberen 1:4 te gebruiken en het resultaat te beoordelen.

Note: Wees extra voorzichtig met het corrigeren van een hoge bloedglucosespiegel vóór het sporten. Vergeet niet dat snelwerkende insuline ongeveer 1,5 tot 2 uur na de injectie zijn maximale werking bereikt en dat de combinatie van een hoge insulinespiegel en lichaamsbeweging ertoe kan leiden dat u een te lage bloedglucosespiegel krijgt.

Een opmerking over corrigeren rond etenstijd

Als u uw ISF hebt getest, kunt u een correctiedosis combineren met uw maaltijddosis als uw bloedglucosespiegels hoog zijn vóór een maaltijd of snack.

Als u meer wilt weten over ISF, ICR en het doseren van insuline in het kader van nauwkeurig koolhydraten tellen, kunt u overwegen de online cursus koolhydraten tellen van het Family Centre te volgen, Cyber Carbs. Je kunt dit tien modules tellende programma in je eigen tempo doen, en aan het eind je vaardigheden testen!

Krijg hulp als u die nodig hebt

Als u hulp nodig hebt bij het bepalen van uw basaal, insuline/koolhydraten-verhouding of insulinegevoeligheidsfactor, neem dan vandaag nog contact op met de kliniek van het Gezinscentrum.