Urticaria treft 15-20% van de bevolking. Er bestaan vele varianten, waaronder acute annulaire urticaria, ook bekend als urticaria multiforme (UM). Dit urticariële subtype werd voor het eerst beschreven in 1997 en vertegenwoordigt een allergische overgevoeligheidsreactie die wordt gekenmerkt door acute, blancheerbare, polycyclische weeën met een schemerig centrum. Een 2-jarig meisje presenteerde zich met een jeukende huiduitslag die zich ontwikkelde nadat ze haar vader had geholpen bij het oogsten van tarwe. De huiduitslag betrof haar gezicht, romp en ledematen. Haar moeder ontkende systemische symptomen. Bij onderzoek werden erythemateuze, targetoïde en arcuate weeën met schemerige centra en mild acraal oedeem waargenomen. Er werden geen mucosale laesies gezien. Twee keer per dag werd cetirizine oraal toegediend. Ze vertoonde een snelle verbetering na 48 uur en een volledige genezing binnen 2 weken. UM komt voornamelijk voor bij jonge kinderen. Zij presenteren zich met omcirkelde, ringvormige of polycyclische, violaceuze weeën met ecchymose centra. De individuele laesies zijn van voorbijgaande aard en duren meestal minder dan 24 uur. De kinderen lijken niet ziek en pruritus kan hun enige klacht zijn. Dermatografie, lage koorts, en acraal of gezichtsoedeem kunnen ook aanwezig zijn. Mogelijke triggers van UM zijn medicatie, immunisaties en infecties. UM is zelfbeperkend, maar reageert snel op orale antihistaminica. De targetoïdlaesies bij UM kunnen verward worden met de klassieke targetlaesies die bij erythema multiforme (EM) worden gezien. Bij EM worden huidnecrose, mucosale betrokkenheid, blaren en artritis gezien, maar deze zijn afwezig bij UM. In EM zijn de individuele letsels gefixeerd en geassocieerd met pijn en branderigheid, in tegenstelling tot de evanescente letsels die gepaard gaan met pruritus zoals opgemerkt in UM. UM kan verward worden met serum-sickness-achtige reactie, die zich presenteert met urticaria, hoge koorts, acraal oedeem en artralgiëen. De letsels in serum-sickness-achtige reactie zijn vast en duren dagen tot weken. Urticariële vasculitis vertoont klinisch weeën met een schemerig centrum, die kunnen lijken op UM laesies. Bij urticariële vasculitis zijn de laesies echter vast, vaak pijnlijk, en genezen ze met hyperpigmentatie. Om onnodige biopsies en laboratoriumonderzoek te vermijden, is het belangrijk om UM te onderscheiden van klinische mimics zoals EM, serum sickness-like reaction, en urticariële vasculitis. Een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek maken een juiste diagnose mogelijk. Voorbijgaande urticariële letsels, pruritus, acraal/gezichtsoedeem, afwezigheid van mucosale letsels, en een snelle reactie met antihistaminica, ondersteunen de diagnose van UM.