Myofascial Made Simple

筋筋膜という言葉は、筋肉組織（myo）とその周りの結合組織（fascia）のことを意味します。 筋膜性疼痛は、多くの場合、筋肉の損傷や反復的な緊張から生じます。

“筋肉とその結合組織の鞘、または筋膜に関連する”。
モスビー医学辞典第8版。 2009, Elsevier.

illustration by C.M. Shifflett and Barbara D. Cummings

筋膜トリガーポイントは痛みの原因として非常によく知られているものである。 トリガーポイントは押されると痛み、筋繊維の短縮を引き起こし、参照痛と呼ばれる特別な性質を持っている。 参照痛とは、ある筋肉にできたトリガーポイントが、他の部位に痛みを生じさせるということです。

例えば、肩の上部にある筋肉（僧帽筋）にトリガーポイントがあると、首や頭の側部に痛みが伝わり、頭痛を引き起こします。 肩や首、顔の筋肉にある筋膜トリガーポイントの活性化は、頭痛の一般的な原因です。 多くの場合、頭痛はいわゆる緊張型頭痛の特徴を持っていますが、筋筋膜トリガーポイントが古典的な片頭痛を引き起こしたり、緊張型/片頭痛の混合型複合体の一部である可能性があることが、次第に受け入れられるようになってきています。 私たちの総重量のうち大きな割合を占めており、それに応じて健康状態にも影響を及ぼしています。 筋肉は、すべてが正常に機能している場合、私たちは簡単に通常の活動を行うことができます。

トリガーポイント形成の素因として一般的に挙げられる要因には、以下のものがありますが、これらに限定されるものではありません：脱力感、不良姿勢、反復的な機械的ストレス、機械的不均衡（例.

筋膜性疼痛症候群または慢性筋膜性疼痛の診断は、あなたの症状の主な原因がこれらの筋膜性トリガーポイントにあることを意味します。 多くの場合、トリガーポイントは、関節炎や椎間板の膨張など、他の痛みの原因によって二次的に存在します。 トリガーポイントは、実際にこれらの疾患による痛みの症状を引き起こしている可能性があります。 そのため、トリガーポイントはしばしば「偉大な模倣者」と呼ばれます。

診断には以下が含まれます。

  • 腰痛
  • 頭痛
  • 首痛
  • 肩こり
  • 顎関節症
  • テニスエルボー
  • 腱板痛（TMJD）手根管症候群
  • 手・腕の痛み
  • 反復運動損傷
  • 骨盤の痛み
  • 股関節痛
  • “Sciatic”
  • 脚・膝の痛み
  • 足底筋膜炎（足）の痛み
  • 腱炎・腱鞘炎
  • バースト炎
  • 関節炎椎間板痛（膨隆/破裂/ヘルニア）および神経根症
  • 四十肩
  • 線維筋痛症

    • その他多数

筋肉はあまり知られていませんでしたが、現在では、そのような筋肉はありません。痛みの原因として扱われます。 実際、体のほぼすべての部位（心臓、目、肺、腸、腎臓など）に専門の医学領域があるのに、不思議なことに、医学には筋肉の専門領域がないのです。 トリガーポイントによる筋筋膜痛は、痛みの緩和を求める人たちから、痛みの原因として見過ごされがちです。

「筋肉は孤高の臓器である。 どの医学専門家もそれを主張しない。 その結果、どの医学専門分野も、痛みの筋肉的原因に関する資金提供を受けた研究の推進に関心を持たず、医学生や理学療法士が筋筋膜トリガーポイントの認識と治療方法について適切な初等教育を受けることはほとんどない。”

– David G.Simons, MD pioneer in myofascial pain and trigger points and aerospace physician

Unfortunately, common although the condition may be, the diagnoses and treatment of Myofascial Pain has yet to include in most medical training.そのため、筋膜痛の診断と治療は、ほとんどの医学トレーニングに含まれていないのです。 痛みの緩和を求める患者の大半は、抗炎症薬、筋弛緩剤、抗うつ剤、強化プログラムといった従来のアプローチで治療を受けています。 トリガーポイントはそれらに反応せず、さらに緊張（強化運動）することによって悪化する可能性があるため、有害でないにしても、これらは効果がないことが分かっています。 現在のところ、どのような薬物治療も筋筋膜トリガーポイントを除去するという証拠はない。 NSAIDsや他の鎮痛剤は、通常、中程度の症状を緩和するが、非常に一時的なものである。

医師が患者を診断する際に、筋筋膜トリガーポイントがより一般的に考えられるようになってきていることは、心強いことである。 プライマリーケア医の中には、定期的にトリガーポイント注射を行う医師もいます。 また、トリガーポイントの存在を認識し、筋筋膜トリガーポイントセラピストを紹介する医師もいます。 そのような医師は、より高い成功率と患者からの感謝を享受しています。 トリガーポイントはどのように形成されるか

トリガーポイントの原因となる筋肉や結合組織へのダメージは、いくつかの方法で発生する可能性があります。 タイピングやマウス操作、携帯電子機器、ガーデニング、ホームセンター、職場環境などによる反復的なオーバーユース（日常的に何百回も同じように体の部位を使うこと）の結果として起こることがあります。

  • 重いものを持ち上げたり、赤ちゃん、ブリーフケース、箱を運んだり、防護服を着用したり、寝たきりの患者を持ち上げたりするような持続的な負荷。
  • 座りっぱなしの生活や体調不良、デザインの悪い家具による習慣的な不良姿勢
  • 精神的/感情的ストレスによる筋肉の食い込みや緊張
  • 衝撃、ひずみ、骨折、ねじれ、裂傷などの直接的なけが。 交通事故、スポーツのケガ、階段からの転落などが考えられます。
  • 意外なことに、長時間のベッドレストや座りっぱなしなどの運動不足でも、トリガーポイントは発生することがあります。

    • 「急性外傷や反復性の微小外傷がトリガーポイントの発生を引き起こす可能性は多くの研究者によって同意されている」。 運動不足、長時間の不良姿勢、ビタミン不足、睡眠障害、関節の問題などは、すべて微小外傷の発症の素因となるかもしれません。”
    – David J. Alvarez, D.O., and Pamela G. Rockwell, D.O. for the American Family Physician

    Active Trigger Points Cause Pain

    トリガーポイントは形成後、活性と潜在の2相がある。 トリガーポイントの活動的な痛みの段階は、容赦ない、衰弱させる痛みの症状を生み出し、人々が救済を求める動機となるものである。 活性化したトリガーポイントは、指で押すと痛み、その周辺や他の部位に痛みを生じさせる。 それは、それが位置する筋肉が弱くなり、緊張したバンドのために、柔軟性が制限される原因となります。 能動的なトリガーポイントの紹介症状は、鈍い痛み、深く押すような痛み、灼熱感、または痺れや疲労感の感覚のように感じられるかもしれません。 また、発汗、目の涙、鳥肌、めまいを引き起こすこともあります。 また、筋肉が密集して短くなり、帯状に張った筋肉が神経を圧迫し、別の二次的な症状を引き起こすこともあります。 もし、何も対処しなかったり、効果的な治療が行われなかったりすると、最終的には、機能不全の周囲の他の筋肉が「たるみを補う」ことを要求され、ストレスを受け、二次的なトリガーポイントを発症する可能性があります。 慢性疼痛患者が、複数の重複した疼痛パターンを持つことは珍しくなく、診断と治療をより複雑なものにしています。

    潜在的なトリガーポイントも重要

    トリガーポイントは、筋肉の中で静かに、時には何年も眠っていることもあります。 このようなトリガーポイントは、潜在的と呼ばれます。 潜在的なトリガーポイントは非常に一般的です。 トリガーポイントを押してみて、圧痛を感じない限り、おそらくそれがそこにあることに気づかないでしょう。 ほとんどの人は、少なくとも数個は持っています。 潜在性トリガーポイントは、怪我から明らかに回復した後、何年も残ることがあります。 潜在性トリガーポイントは、

    • 運動の制限
    • 筋肉の運動パターンの歪み
    • 患部の筋肉の硬直や脱力

    圧迫されない限り一般に痛みを引き起こすことはないです。 トリガーポイントが活性化する原因には様々なものがあります。 このような場合、トリガーポイントは、筋肉の過負荷、冷気、疲労、感染症、病気、ストレスなどによって悪化し、「目覚め」、活性化する可能性があります。

    トリガーポイントが存在するかどうかの確認

    筋膜性疼痛の症状を認識し、筋膜性トリガーポイントがある筋肉を触診する訓練を受けた熟練の施術者は、筋膜性トリガーポイントが存在するかどうかを評価することができます。 現時点では、診断を確定するための一般的に利用可能なラボテストや画像検査は存在しません。 筋筋膜トリガーポイントは、特殊なMRIスキャンや特殊な超音波で見ることができますが、これらは現在、研究においてのみ使用されています。

    「筋膜性疼痛症候群は、筋骨格系障害として分類される筋肉痛症候群である。 筋筋膜痛症候群は、筋骨格系障害に分類される筋痛症候群であり、圧痛があり、痛みを遠隔部位に伝える特徴的な筋肉の張りや硬い帯の発生につながる明確な病態生理がある。 MPSには局所性と全身性がある。 MPS が慢性化すると、全身に広がる傾向がありますが、線維筋痛症にはなりません。 他の疾患を伴わない原発性疾患と、他の疾患の結果として生じる二次性疼痛症候群の両方に分類されます。 MPSは、原因となる事象や状態が過ぎ去った後も長く続くことがありますが、それでも十分に治療可能な筋肉の病気です。” Robert D. Gerwin, MD

    Treating Myofascial Pain with Trigger Point Therapy

    Treating each trigger points is relatively simple.トリガーポイントごとに治療することは、比較的簡単である。 トリガーポイントがある筋肉は、生理的にすでに収縮しているので、強化することはできません。 多くの理学療法士が、弱くなった筋肉を見て、トリガーポイントの存在をテストすることなく、すぐにそれを強化しようとします。 トリガーポイントのある筋肉を強化しようとしても、トリガーポイントが悪化するだけだ…」

    – Devin Starlanyl, MD author of Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain Syndrome: トリガーポイントは、短縮した位置にロックされた筋肉の収縮メカニズムであるため、トリガーポイントの治療では、その収縮メカニズム（サルコメア）のロックを解除する必要があります。 これにはいくつかの方法があります。 トリガーポイント圧力解放（David Simons, MD と Janet Travell, MD）は、トリガーポイントに指や他の器具で圧力をかけ、トリガーポイントが「解放」され柔らかくなると圧力を増加させるものです。 このテクニックには多くのバリエーションがあり、熟練した施術者は、それぞれの患者や治療する筋肉に適したものを選びます。

    その他のテクニックとしては、蒸気冷却スプレー（皮膚に触れた瞬間に蒸発するため非常に冷たい）を使って、筋肉をより完全に伸ばせるように気をそらし、それによってトリガーポイントの解放を助ける、スプレー＆ストレッチがよく使われます。

    What to Expect from Treatment

    多くの患者は、最初の治療で痛みから解放されるのを経験します。 また、痛みが軽減されるまでに数回の治療が必要な方もいます。 治療後、1～2日間は痛みを感じるのが一般的です。 これは通常、最初の数回の治療で解消されます。 慢性的に緊張していた筋肉がリラックスして正常な状態に戻るため、疲労感を感じるかもしれませんが、エネルギーが増加する患者もいます。 筋組織の作業負荷が変化し、異常なバランスに戻るにつれて、痛みのパターンが変化することがあります。 これは、慢性的な痛みから回復するための一時的で正常な段階です。 首こりの治療を受けたら、慢性的な手や前腕の痛みが取れたなど、治療を希望していなかった症状が緩和されることも珍しくありません。 痛みのない通常の活動への復帰は、セラピストから渡されたセルフケア・プログラムを忠実に実行することで加速されることがほとんどです。 ストレスを最小限に抑えること、活動のペースを守ること、無理をしないこと（また、自分の限界ではなく、できることに集中すること）は、最も重要なことです。

    改善の速度は多くの条件によって異なります：

    • 傷の種類と傷からの経過時間。
    • 身体全体の健康状態やフィットネスのレベル
    • 永続的な要因（多くは取り除くことができ、他はできない）
    • 根底にある骨格異常
    • 栄養（ビタミンやミネラル不足、悪い食事など。)
    • 睡眠の質
    • うつ病または不安
    • 患者がセルフケアを遵守し、永続する要因を排除または軽減すること
    • 。
    • その他の医学的状態（例：アレルギー、糖尿病、甲状腺機能障害、その他)

    筋膜のトリガーポイントをリリースするためのハンズオントリートメントと合わせて、セラピストは以下のことを行う必要があります：

    • Take a full medical and pain history
    • Evaluate your pain map for referred pain patterns
    • Assessment theergonomics of your work station and other regular activities.All Rights Reserved.
    • 睡眠の質を向上させるための評価と提案を行う。
    • 医師が指示した血液検査による検査結果に基づいて栄養面の提案を行うか、資格ある医療従事者に紹介し、支援をしてもらう。
    • 適切な運動/ムーブメントプログラムを選択する方法を提案し、それを生活に取り入れる手助けをする。
    • 自己治療、自己管理、セルフケアを学び、自分の状態やトリガーポイントを治療する手助けをする。

    訓練を受けたプラクティショナーから今すぐ治療を受ける：

    目標は最初のセッションであなたと協力して設定され、定期的に再評価が行われます。 あなたの意見、洞察力、創造性を大いに歓迎します。

    Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Lifetime Achievement Award Recipient Demonstrates a treatment technique