編者注：著者が述べた意見は、必ずしもAAMCまたはその会員の意見を反映するものではありません。 主に道徳的な議論に依拠し、これらのキャンペーンは、人種や少数民族の健康、女性の健康、メンタルヘルス、子どもの健康、退役軍人の健康、地方の健康、そして最近ではLGBTの健康における不公平に取り組んできたのである。 これらの様々なキャンペーンは、1世紀半以上もの間、世間の注目を浴びたり、浴びなかったりしてきましたが、健康公平運動全体としては、近年ますます主流となり、ついに国家的な優先事項となっています。 その理由は簡単です。 公平性は、単なる道徳的な問題ではなくなりました。 実際、連邦政府が法律や政策の中で、十分なサービスを受けていない人々の健康や、これらのグループが経験する格差に影響を与える問題を優先する取り組みを始めたのは、30 年前のレーガン政権下のことでした。 それ以来、歴代の政権は、法案の制定、新たなプログラムの設置、国家戦略への盛り込みなどにより、この問題に優先順位をつけ続けてきた。 2001 年、前上院院内総務のウィリアム・H・フリスト（テネシー州選出）は、第 108 議会で健康の公平性を優先し、「保険未加入者と、過去に十分な対応ができなかった医療格差に苦しむ人々に焦点を当てる」ことを公約に掲げました。 あるいは、米国医学研究所（IOM）の報告書が言うように、健康の公平性とは「性別、民族性、地理的位置、社会経済的地位などの個人の特性によって質が異なることのないケアを提供すること」です。

「価値ベースのケアに対するこの連邦政府の注目度の高まりと、EHRを通じて利用可能となった新しいデータと測定基準が組み合わさり、ケアの統合、質の向上、すべてのコミュニティにおける医療の公平性を達成する素晴らしい機会を提供しています」。「

Daniel Dawes, JD, Morehouse School of Medicine

優れた学術医療センター、公共政策立案者、保険会社、臨床医は、健康の公平性またはその欠如がますます収益に影響することにようやく気付きました。 慢性的で費用のかかる状態の割合が高く、社会経済的な低所得者や少数派の人々の保険未加入率が高いことが、救急サービスへの依存を高め、治療費を増加させ、最終的には医療提供者や政府のプログラムに対する財政負担となることは、驚くことではありません。 レーガン政権以降の各政権では、米国の政策立案者も、米国のすべての人々の健康を向上させるという、政府の切実な利益を認識しています。 2010年には、人種的・民族的マイノリティやその他の弱い立場にある人々の健康格差を減らし、なくすことを特に意図した62の条項を含む、手頃な価格の医療法（ACA）が、法的要件として公平性をさらに優先させました。 しかし、毎年、約3000億ドルの医療費と数え切れないほどの命が、医療格差のために失われています。

ACA の条項は健康の公平性に沿っている

ACA の下で、連邦取引所に参加する保険会社は、健康格差を減らすプログラムについて医療提供者に報酬を与えることが義務付けられています。 また、この法律は、全米の医療システムにコミュニティ・ヘルス・ワーカーを参加させる機会を強化し、健康格差の解消を目的とした助成金プログラムを設け、非課税の病院事業者に有意義なコミュニティ健康ニーズ評価を実施するよう求めています。 さらに、ACAは、連邦政府機関にマイノリティ・ヘルスのオフィスを6つ新設し、連邦政府の新しい規制が健康の公平性を確保することを任務とし、マイノリティ・ヘルスと健康格差に関する国立センターを国立衛生研究所の研究所に昇格させました。 その他の要件として、臨床医と消費者の両方、特に女性、マイノリティ、障害者、LGBT コミュニティなど、ヘルスケアにおいて差別を経験している人々への保護が拡大されました。 これにより、さまざまな集団におけるケアの格差や不十分な治療を特定することが容易になりました。 さらに、臨床試験にもっとマイノリティを参加させ、比較効果研究を強化して、医療機器や医薬品がこれらの集団を含むことを確認し、医療提供者が多様な患者集団に対する治療についてより多くの情報に基づいた決定を下すことができるようにしようという動きもあります。 医療改革法によってもたらされた変革は機能しています。 ACA の大部分が施行された 2013 年以降、300 万人のアフリカ系アメリカ人、400 万人のラテン系アメリカ人、そして約 900 万人の白人成人が健康保険を手にしました。 同じ期間に、約400万人の若年層が保険に加入した。 こうした歴史的な保険加入率の向上により、米国の無保険率は2010年のACA成立時の16%から8.6%に低下しました。 しかし、次のステップはケアの質における公平性であり、2015年に議会が超党派の「メディケア・アクセスとCHIP再承認法（MACRA）」を可決したことは、そのプロセスを加速させるのに役立ちました。

MACRA は期限切れとなっていたACA規定の多くを再承認し、メディケアの持続可能成長率を廃止して、国全体のケアの質を高めるためにメリットベースのインセンティブ支払い制度を含む新しい品質支払いプログラムを導入することにしたのです。 このように、量に基づく支払いシステムではなく、価値に基づくケアに連邦政府が焦点を当てることで、ケアを統合し、質を向上させ、すべてのコミュニティでヘルスケアの公平性を達成するための素晴らしい機会が増えます。 地域社会で健康の公平性を達成し、健康の不平等に関連するコストを削減することの重要性を認識していない機関や臨床医は、我が国がよりアクセスしやすく、公平で、コスト効率が高く、人を中心とした医療システムへと移行する中で、今後ますます苦労することになるでしょう。 ACAの保険適用以外の運命は不透明だが、健康格差は今後も医療費の大きな要因となり、わが国にとって大きな意味を持つため、新政権や議会が無視することはできない

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