“Which is More Accurate, the Hemoglobin or the Hematocrit?”

患者像
14ヶ月の女性が健康診断で来院し、健康で発達が適切であることが判明した。 彼女は1日16オンスの全乳を飲み、テーブルフードを食べていた。 この家族は連邦政府の食糧プログラムによる援助を受けていた。 スクリーニング検査では、鉛の検査は正常で、ヘモグロビンは11.0 g/dl、ヘマトクリットは31％であった。 小児科医は、ヘモグロビンが正常であるにもかかわらずヘマトクリットが低いことから、鉄欠乏性貧血の社会的危険因子を考慮し、鉄剤による治療を行うことを決定した。 この患者は6週間後に別の小児科医に再診され、全血球計算と鉄分検査を含む追加の検査が行われたが、鉄欠乏性貧血と一致した。 経験的鉄療法をいつ開始するか、どれだけの鉄を投与するかについて、両医師がそれぞれの利点について議論した。 その際、一人がもう一人に、”ヘモグロビンとヘマトクリット、どちらがより正確ですか？”と質問した。 3620>

Discussion
鉄は、酸素の運搬、貯蔵、利用に必要な必須栄養素である。 体内の鉄が不足すると3つの段階があり、連続した状態を形成する。 鉄欠乏症（ID）は、測定可能な鉄の貯蔵がないことであり、第一段階である。 第二段階は、鉄の供給が少ないが貧血を伴わない鉄欠乏性赤血球生成で、第三段階は、ヘモグロビン濃度が年齢と性別の正常値を下回る鉄欠乏性貧血（IDA）である。 IDAは、1～2ヶ月の鉄分補給でヘモグロビンが10g/l以上、またはヘマトクリットが3％以上となり、治療に反応します。

ID と IDA は世界のどの国にも共通し、運動能力や認知能力の発達障害、身体の成長障害を起こすことが知られています。 貧血の原因は鉄欠乏だけではありません。 ビタミンA、葉酸、ビタミンB12、リボフラビンの欠乏もよく知られています。 マラリアなどの感染症や、α-サラセミア、β-サラセミアなどの赤血球生成に影響を与える遺伝性の疾患も、貧血の原因となります。

世界保健機関によると、「鉄の状態は、ヘモグロビンやヘマトクリットの測定に加えて、いくつかの確立された検査で判断することができる。 しかし、残念ながら、貧血を伴わない鉄欠乏を評価する単一の標準的な検査は存在しない。 複数の検査を使用することは、単一の検査の限界を部分的に克服するのみであり…資源の乏しい環境では選択肢となりえない。” ヘモグロビンやヘマトクリットなど、使用した検査の多くで結果のばらつきが比較的大きい。 恣意的な統計手法が集団に適用された場合（多くの場合、標準値から2標準偏差）、IDAであるかIDAであると誤って判断される健康な個人が多数存在することになります。

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ラーニングポイント
世界保健機関は、その国の資源の有無に基づき、鉄の状態を評価するための推奨事項を示しています（下記の最初の文献の表5を参照ください）。 中程度の資源がある国や十分な資源がある国では、ヘモグロビンやヘマトクリットが推奨される検査である。 資源が乏しい国では、臨床検査が推奨される。 ヘモグロビンもヘマトクリットもIDAやIDAの遅発性指標であるが。 米国小児科学会は、ヘモグロビン濃度と危険因子評価を用いた普遍的なスクリーニングを推奨しています。

ヘモグロビンはよく標準化されており、おそらくIDまたはIDAのスクリーニングおよび初期治療の指標として最も広く使用されている測定値である。 ヘモグロビン濃度は、赤血球量と血漿量の測定に影響される。 標準値は、年齢、海抜高度、民族、性別、妊娠の有無、さらに季節による変化もある。 ヘモグロビンは血漿量の影響を受けるため、キャピラリーサンプリングの方法は結果に影響を与える可能性があります。 毛細管採取は指やかかとを刺して、自然に流れる血液を採取しなければなりません。

Hematocrit は充填細胞量の測定で、よく行われる検査です。 実施も簡単で、必要な機器も普及しているが、ヘモグロビン測定と比較しての優位性はない。

IDAとIDAの判定に役立つ他の検査もあります。 血清フェリチンは、相対的な全身の鉄貯蔵量と相関する最も特異的な検査であると考えられている。 赤血球のプロトプロフィリンは、ヘムの前駆体です。 鉛中毒、感染症、その他の貧血の影響を受けます。 フェリチンレベルが組織の供給不足を示すカットオフ値より下がると、良い検査となる。 IDはトランスフェリン値、総鉄結合能値、トランスフェリン飽和度の上昇をもたらしますが、日内変動が大きいため、単独では用いないことが多いようです。 平均赤血球容積と平均赤血球ヘモグロビンは最も感度の高い赤血球指標である

Questions for Further Discussion
1. 乳幼児や小児の鉄の1日の推奨摂取量はどのくらいですか？
2. IDAが疑われる治療後のフォローアップでは、どのような検査ができますか／すべきですか？
3. ヘモグロビン濃度を測定する際のHemocue®の利点は何ですか？

関連症例

疾患について。 貧血

症状・症状について。 健康維持・疾病予防

専門性。 一般小児科｜血液内科

Age: Toddler

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