EVIDENCE-BASED ANSWER

The best way to prevent recurrent bacterial vaginosis is to treat the initial episode with the most effective regimen.The most effective regimenは、再発性細菌性膣炎の管理に最適なアプローチです。 メトロニダゾール（500mg、1日2回、7日間経口投与）は、細菌性膣炎の抗菌薬レジメンの中で最も再発率が低い（20％ vs 他剤34～50％）（推奨度：A）。

When bacterial vaginosis recurs, providers should confirm the diagnosis (Table 1) (SOR: A), identify and control risk factors for recurrence ( Table 2) (SOR: B), and consider other causes while retreating bacterial vaginosis (SOR: C)． 診断が確定し、再治療が失敗した場合は、メトロニダゾール0.75％腟用ゲルを10日間、その後週2回、4～6カ月間投与して抑制を検討する（SOR：C、試験実施中）。 性的パートナーの治療、経口または腟内乳酸菌の投与を支持するエビデンスはないが、腟特異的乳酸菌（L crispatusおよびL jensenii）による再コロニー化が第III相臨床試験で行われている

Evidence summary

再発性細菌性腟症に対する特定の包括的戦略を検証または比較した臨床試験は存在しない。 細菌性膣炎は無症状であることもあることから、再発は治療失敗と区別できないことが多い。 したがって、再発性細菌性膣炎は、初回エピソードに最も効果的な治療法を用いることで予防できる可能性があります。 米国疾病対策予防センター（CDC）の細菌性膣症ワーキンググループによる2002年のメタアナリシスでは、細菌性膣症に対する治療の適応と最良の治療法が検討されました。 500mgを1日2回、5～7日間投与した場合と2gを単回投与した場合の治癒率は、2週間後のフォローアップでは同等であったが（85％、範囲67％～98％）、単回投与レジメンは治療後1カ月で高い再発率（35％～50％ vs 20～33％）となった。

女性946人を登録した6件の試験では、各種腟外治療の有効性について評価している。 メトロニダゾールゲル、クリンダマイシンクリーム、クリンダマイシンオビュールは、初期治癒率に幅がありましたが（50％-95％）、すべて4週間後の再発率がメトロニダゾールを1週間内服した場合（34％-49％）に比べて高くなりました1。細菌性膣炎に対する抗生物質の有効性に関するより完全な議論は、最近のClinical Inquiryで見ることができます2。

CDCの審査員は、細菌性膣炎とプラズマセル内膜炎、産褥熱、子宮摘出後の膣カフ蜂巣炎との因果関係を明らかにした。 したがって、子宮摘出や妊娠終了前に無症状の細菌性膣炎を有する女性を治療することにより、処置後の感染症を予防しようとすることは妥当であると結論づけた。 細菌性膣炎は早産と関連しているが、早産を予防するための細菌性膣炎の治療を評価する臨床試験は相反するものである。 細菌性膣炎と早産に関するコクランレビューでは、早産のリスクが高い女性を治療することで、低出生体重児と早産前の膜破裂のリスクを減らすことができると示唆されている3

患者は頻繁に膣の不満を自己診断しようとして、電話で治療と再診を依頼することがある。 しかし、構造化された電話インタビューとその後の身体検査を受けた253人の女性の前向き研究では、電話診断と最終的な臨床診断の間の相関が低い（カッパ係数0.12-非常に悪い一致）4 したがって、膣分泌物と特に再発症状の臨床検査評価は、診断精度と細菌性膣炎の治療のために不可欠です（表1）

再発症状の細菌性膣炎に対して、1の選択肢はメトロニダゾールゲル0.75％で抑制治療法です。 10日間毎日再投与した後、週2回、4～6ヶ月間使用し、症状を軽減させることができる。 この戦略は専門家の意見に基づいていますが、現在臨床試験中です。

細菌性膣炎の女性46人の1つの小さなクロスオーバー無作為化比較試験は、女性の20だけが再発性細菌性膣炎を持っていたL acidophilus培養物の消費を研究した。 5 20人の女性だけが再発性の細菌性膣炎を持っていた。グループは、生きているLアシドフィルス培養物を持つヨーグルトと持たないヨーグルトを食べるように無作為に割り当てられた。 結果が有望だった間(細菌のvaginosisのエピソードの50%の減少および検出可能な腟の乳酸桿菌の増加)、7人だけの女性は実際に研究protocol.

を完了した。