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What is constipation and fecal soiling?

便秘とは、排便の回数が減ること、または排便時の痛みがあることと定義されています。 1～4歳の子どもは通常1日に1～2回、90％以上の子どもは少なくとも1日おきに排便があります。 便秘が長く続くと、衣服に便がつくようになることがあります。 これは便の汚れと呼ばれ、子どもは通常、事故に遭うことを意識していません。 もうひとつの一般的な用語は、特定の病気によるものではない便失禁を指す「アンコプレジス（encopresis）」です。 この種の汚れは、自発的なもの（衣服の中に正常な便が通過する）と不随意的なもの（しばしば緩い、液体の便が出る）があります。 自発的な便失禁は、重大な心理的問題を示すことがあります。

便秘と便の汚れには行動が関係しているのか

便秘と便の汚れのある子どもは、これらの排便をコントロールできないので、汚したエピソードを罰するべきではありません。 彼らはしばしば事故を恥ずかしく思い、汚れた下着を隠すことがありますが、これは他の家族にとって不愉快なことです。 また、臭いが気になるのに、汚れた服を着替えようとしないこともよくあります。 また、夜中におねしょをしたり、昼間に服をぬらすことがありますが、これは遺尿症と呼ばれます。 おねしょをした子どもは、遊び仲間や兄弟にからかわれ、恥ずかしさや登校拒否、ケンカなどの問題に発展することがあります。 また、排泄のコントロールがうまくいかず、家族間で争ううちに、生活の他の場面でも争いが起こることがあります。

便秘と便の汚れはどのように治療されますか？

便秘と便の汚れの治療は3段階のプロセスで、改善には数ヶ月から1年、長ければもっとかかるかもしれません。

ステップ1：初回洗浄では、結腸から影響を受けた便を取り除きます。

ステップ2：維持療法では、便を柔らかく保つことによって便の蓄積を防ぎ、これにより保留行動を減らし、結腸が通常の形と筋肉の緊張に戻るのを可能にします。

第3段階：カウンセリングと行動修正により、排泄を恥ずかしがったり、自分が「悪い子」だと感じている子どもは改善されるかもしれない。

ステップ1：最初の洗浄

大腸の中にある大きな岩のような便は、通過する前に柔らかくし、分解する必要があります。

ミネラルオイル、クエン酸マグネシウム、マグネシアミルク、ミララックス（ポリエチレングリコール）、ラクチュロースなどの経口剤は、便に水を含ませて軟らかくするために使用される。 これらの薬剤は、依存性を生じることなく、長期間にわたってよく耐えられる。

ミネラルオイルやマグネシアミルクの味が嫌いな子供もいる。 子供が好きそうな味の薬もありますが、高価な場合があります。 これらの薬は、チョコレートやイチゴのドリンクミックス、またはゼリーの粉末と組み合わせることができます。 また、ミネラルオイルは、オレンジジュース、アイスクリーム、チョコレートミルクに混ぜて飲むこともできます。 ミララックス™は、現在、便秘の治療薬として最もよく使われている薬です。 この無色、無味の粉末は市販されており、好きな飲み物に混ぜて飲むことができます。

浣腸や座薬も、最初の洗浄段階で使用することができます。 これらは直腸に近い大腸の下部にのみ作用するため、保留された便を軟らかくすることでプロセスを「ジャンプスタート」させるのに役立ちます。 初期洗浄を行うには、さまざまな方法があります。

ステップ2：維持療法

維持療法の目的は、便の蓄積を防ぎ、大腸が正しい形と機能に戻るようにし、トイレで排便するように促すことです。

維持療法にはいくつかの段階があります：

1. 毎日1～2回の軟便が得られるように薬を増減する。

2. トイレトレーニングを受けている場合は、食事やおやつの後15～30分後に、5分間トイレに座って排便を試みるよう促す必要がある。

トイレ練習のガイドライン：

  • 食後、特に朝食後は、この「トイレ練習」または「座る」ための最良の時間です。満腹になると、ほとんどの人は便意を感じます。
  • 大きくて温かい飲み物もこの感情を誘発するのに役立ちます。
  • 温かいお風呂の後にも便意を試みる良い時間かもしれません。
  • 小さい子供の足の下に箱かスツールを置き、膝を腰より高くして、耐えられるようにする。
  • 非常に小さい子供は、トイレで後ろ向きになるか、トイレの椅子を使用すると、より安全に感じるかもしれない。

3. 全粒粉、果物、野菜、ピーナッツバター、ドライフルーツ、サラダの消費を促すことによって繊維摂取を増加させる。 毎日少なくとも2食の食物繊維を摂取させる。

食物繊維のサービングの提案。

  • ボウル一杯のブランシリアル
  • 食物（ヨーグルト、スープ、サラダ）に混ぜた小麦ブラン大さじ1
  • サイリウム大さじ1
  • ブランマフィン
  • 繊維クッキーなどの市販の繊維サプリメント、または8オンスの水で1食分のメタムシルまたはシトルシー（パッケージを参照）を摂取します。

4.食事で水分を増やす、特に水と水分の多い食品（通常、食物繊維が豊富です）

5.食事で水分を増やす、特に水と水分の多い食品（通常、食物繊維が豊富です）を増やす。 運動量を増やす-運動は大腸の動きを助ける。

6. 年長児に自分の行動に責任を持つよう促すことが重要である。 年長の子どもは、定期的に薬を飲むこと、トイレに座ること、便の事故の後始末をすることに責任を持つべきです。 どの程度の責任を子どもに期待するかは、各家庭で決める必要があります。

ステップ3：カウンセリング

子どもの状態は、しばしば家族の問題になる。カウンセラーは、便秘や便の汚れのために子どもや家族が感じる緊張を和らげるのに役立つことがある。 難しいかもしれませんが、事故の際に怒りや罰を与えないようにすることが大切です。 子どもは、事故を起こすことで、他人をコントロールすることを学んでいるのかもしれません。

治療プログラムの妨げになるような行動的、感情的な困難を抱える子供もいます。 心理カウンセリングは、こうした子どもたちが、便秘や排泄の原因となりうる仲間との衝突、学業上の困難、低い自尊心などの問題に対処するのに役立つであろう。 親は、子供の適切なトイレ習慣を促すような行動修正または報酬システムを開発することができる。 しかし、薬を飲み、規則正しい排泄を心がけることは、子どもの責任です。 腸の機能が正常になるまでには数ヶ月以上かかることもありますが、治療計画に沿っていれば、排便をコントロールすることができるようになります。 さらに、特に便秘の原因となる他の薬を定期的に服用している場合は、長期間の投薬治療が有効な場合も多くあります。 再発は珍しいことではありません。最初の洗浄を繰り返し、その後維持療法を行うことで、コントロールが戻ってきます。 食物繊維の多い食事を続け、必要に応じて便軟化剤を使用することで改善することもありますが、成人になっても便秘が続くお子さんもいらっしゃいます。 また、あまり一般的ではない病気でも、便秘や便の汚れと似たような症状を示すものがあります。 治療に反応しない子どもには、検査が勧められることもあります

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