LETTERS TO THE EDITOR

Tetania and convulsiones: onset symptoms in Crohn’s disease

Tetania y convulsiones, síntomas de debut de la enfermedad de Crohn

キーワード: クローン病。 クローン病 吸収不良。 低カルシウム血症

Palabras clave: クローン病。 吸収不良。 低カルシウム血症

編集部様へ

クローン病の臨床症状は多岐にわたります。 慢性的な下痢、腹痛、体重減少が最も一般的な発症症状です。 まれに、以下の症例報告のように、ビタミンや微量元素を含む栄養素の全体的または部分的な吸収不良による二次的な症状を含むこともある。

症例報告

64歳男性、物質依存や他の疾患に関して目立った既往はないが、数分間の全身の強直間代運動エピソードの後に救急科に照会された。 1週間前に手足のこわばりと時折の筋けいれんがみられた。 身体所見では、意識レベルの変化（昏迷）、上肢と下肢の発汗と過緊張がみられた。 さらにTrousseauとChvosteskのサインを評価したところ陽性であった。 一方、バイタルサインは正常であり、心肺機能、腹部検査も正常であった。 臨床検査値では，白血球増加（14.6 K/μL，），低カリウム血症（2.5 mEq/L ）がみられた． しかし，ヘモグロビン，ヘマトクリット，グルコース，尿素，クレアチニン，ナトリウムなどの他のパラメータは正常であった． このため，脳CTスキャンと脳波検査を緊急に実施したが，異常は認められなかった． 入院中，深部臨床検査で軽度の白血球増加，低カリウム血症を確認し，低蛋白血症（6.3 g/dL ），低カルシウム血症（カルシウム 3.9 mg/dL , イオン化カルシウム 1.99 mg/dL ），低マグネシウム血症（1 mg/dL ）であることを確認した． C反応性蛋白を含む他のパラメータ，腎臓および肝臓のプロフィールは正常であった． 副甲状腺ホルモン値は上昇し（124.5 pg/mL ）、血清25-ヒドロキシビタミンD3値は低下していた（10.1 nmol/l ）。 その他、セリアック病などの典型的な吸収不良症候群は除外された。

このシナリオで、患者は胃腸症状について再度質問され、今回は、腹痛やその他の症状はなく、ここ3-4年で便の粘度が低下しているとコメントされた。 そこで大腸内視鏡検査を施行したところ、回腸に広範な病変を有する活動性のクローン病であることが判明した。 さらに、小腸バリウムX線検査と腹部CT検査が行われた（図1）。 十二指腸と空腸に異常は認められなかった。 このため，副腎皮質ステロイドとカルシウム，マグネシウムによる適切な治療を行い，臨床検査値異常は消失した． しかし，患者は時間とともに副腎皮質ホルモン依存症になり，維持療法にアザチオプリンが導入された． 最終的には、ステロイドを使用しない寛解を達成し、マグネシウムとカルシウムが正常値で無症状を維持した。

Discussion クローン病、特に小腸を含む疾患は栄養欠乏を伴うことが多い。 この後者は通常不顕性であるが、時に、体重減少、成長遅延、疲労、骨減少、筋肉のけいれん、貧血、免疫力低下、さらにはテタニーや発作を引き起こすことがある。 一方、クローン病患者の14-33%にマグネシウム不足、14%にカルシウム不足、75%にビタミンDの減少が報告されています(1)。 低マグネシウム血症は、摂取量の減少、吸収不良、および/または腸管損失の増加によって引き起こされることがある。 症状は、血漿中のマグネシウム濃度が1.2mg/dL以下になると認められ、筋肉のけいれん、知覚異常、発作、テタニー、心臓の異常などが主な症状である。 さらに、低マグネシウム血症は、重篤な低カルシウム血症につながることが知られている(2,3)。 一方、ビタミンDは小腸でカルシウムを吸収するのに必須である。 低マグネシウム血症と同様に、消化管吸収不良や摂取不足がビタミン不足の主な原因である。 時間の経過とともにビタミンD不足は低カルシウム血症を生じ、その結果、副甲状腺ホルモン濃度が二次的に上昇する(4-7)。 クローン病では、マグネシウムやカルシウムの欠乏が臨床的に重要であり、手術による短腸症候群が主な原因の一つであるとする報告例がいくつかある(8-11)。

本症例では、他の報告例と同様にテタニーや痙攣などの症状が低マグネシウム血症と関連しており、低マグネシウム血症は消化管吸収不良に続発し、マグネシウムとビタミンDの欠乏による低カルシウム血症であると考えられた。 したがって、私たちの提案は、クローン病患者の臨床管理における栄養不足の重要性、特に発作やテタニーを伴う患者におけるマグネシウムやカルシウムの欠乏に焦点を当てることである。

Marina Millán-Lorenzo, Paula Ferrero-León, Manuel Castro-Fernández,
Javier Ampuero-Herrojo, María Rojas-Feria and Manuel Romero-Gómez
消化器疾患の臨床管理ユニット & CIBERehd
病院 Universitario de Valme.The Unit for the Clinical Management of Digestive Diseases (HU), Inc. セビリア、スペイン

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