スポーツをすると、筋肉の緊張などの比較的軽い損傷から、首の骨折や頸髄損傷などの生命を脅かす深刻な状態まで、程度の差こそあれ、首の損傷の原因となることがあります。 首の骨折は非常に深刻な問題ですが、多くの場合、患者は完全に回復し、すべての神経機能を回復することができます。 首の骨折は、ときに完全な脊髄損傷につながることがあり、ある程度の麻痺や死に至ることもあります。

スポーツで致命的な頸部損傷は発生しますが、保護具の改善、意識の向上、指導の改善、規則の変更により、この数十年で死亡例の発生率は減少しています。 それでも、アメリカンフットボール、サッカー、ラグビーなどのコンタクトスポーツや、体操、サイクリングなどのノンコンタクトスポーツに参加するアスリートには、これらの怪我が発生する可能性があります。

スポーツ参加による頸部損傷は、以下の臨床症候に分けることができる。

  • 頸椎骨折および脱臼
  • 神経根または腕神経叢損傷
  • 椎間板間障害
  • 頸部狭窄
  • 急性頸椎症
  • 急性頸椎症
  • 一過性四肢麻痺

脊椎は軸性骨格の一部で、私たちの体を支える最も重要な構造的支柱となっています。 頸部には、7つの骨（C1-C7椎骨）からなる脊柱の頸部があり、椎間板によって互いに隔てられています。 この椎間板は、脊椎が自由に動くことを可能にし、活動中の衝撃を吸収する役割を担っています。 強い筋肉、柔軟な腱、靭帯とともに、背骨は直立、屈曲、捻転を可能にする。 脳と体をつなぐ、非常に傷つきやすい神経組織である脊髄は、頸椎の真ん中にあり、骨の多い椎骨構造に守られている。

頸椎は、頭の重さを支え、頭を使ってさまざまな動きをするための柔軟性を与える機能を持つ。 頭の動きは、頭蓋骨と直接つながっている最初の2つの椎骨（C1およびC2）の特殊性によって可能になる。 第1椎骨（C1）または「アトラス」は最上部の椎骨で、アトランド後頭関節に沿った関節運動により、うなずくような動きを可能にし、第2椎骨（C2）または「軸」はアトランド軸関節に沿ったピボット運動により、左右への動きや無動作を可能にする。

頸部骨折および脱臼

頸部骨折とは、頸部の1つ以上の骨または椎骨が折れることである。 頸椎脱臼とは、首の靭帯損傷により、2つ以上の頸椎が異常に離れてしまった状態を指します。

首を強く急にひねったり、頭や首のあたりを強く打ったりすると、首の骨折の原因になることがあります。 激しい身体接触を伴うスポーツでは、サッカー、アイスホッケー、ラグビー、レスリングなど、首の骨折のリスクが高くなります。 サッカーやラグビーで相手を槍で突くと首が折れることがありますし、体操のような非接触型の競技では、体操選手がリリース時に高いバーを外して落下すると、首が折れることがあります。 頸椎は通常、筋肉、椎間板、Cスパインカーブに沿った骨を通して力を分散させることにより、衝突のエネルギーを吸収しています。 しかし、スピアタックルのように首が曲げられると、その力によって支持構造に異常な軸方向の負荷が生じ、靭帯や骨の断裂に至ることがあります。 頸椎の損傷は、神経学的な症状を伴う亜脱臼や脱臼から、神経学的な症状を伴う骨折、あるいは伴わない骨折まで、さまざまである。 頸椎を適切に安定させることは、さらなる損傷を避けるために非常に重要だからです。 頭部や頸部に外傷がある場合、頸部骨折の可能性を認識することが重要です。

症状と徴候

  • 局所的な頸部痛。
  • 首のこわばり
  • 首から肩や腕にかけての痛み
  • 腫れやあざ
  • 圧痛
  • 腕の感覚の低下
  • 腕の感覚の低下
  • 首から肩にかけての痛み。
  • 腕や脚の筋力低下や麻痺
  • 呼吸困難

発生率

The U．米国消費者製品安全委員会（CPSC）は、全米電子傷害調査システム（NEISS）を通じて、製品に関連する傷害を追跡しています。 CPSCによると、2018年に米国の病院の救急治療室で治療された頸部骨折は推定23,720件でした。 このうち、スポーツに関連する骨折は推定3194件でした。 首の損傷の実際の発生率は、主に2つの理由から、潜在的にはるかに高い可能性があります。 まず、2018年の報告書では、CPSCは、1200件の負傷をもたらすかそれ以下の活動またはスポーツ、非常に少ないサンプル数、または国内の狭い地理的地域に限定された場所からのデータを除外しています。 さらに、医師の診察室や即時治療センターで治療を受けたり、自己治療した重症度の低い首の怪我も、このシステムでは追跡していません。 スポーツ統計には、スポーツ/レクリエーション活動そのものによる負傷だけでなく、これらの活動で使用される用具や衣服による負傷も含まれます。 例えば、水泳関連の傷害には、活動だけでなく、飛び込み台、器具、浮揚装置、プール、ウォータースライドも含まれます。 2000年から2015年の間に、スポーツ関連の頸椎骨折の数は30％増加しており、主にサイクリング関連の怪我が300％増加したことが要因となっています。 女性に比べて男性の負傷発生率は、頸部捻挫で1.7倍、骨折で3.6倍となっています。 頸部骨折の原因は、男性では自転車が最も多く、女性では乗馬が最も多い。

Source: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Cervical Spinal Cord Injury

重度の頸部損傷では、脊髄の一部または全体が損傷する可能性があります。 脊髄損傷による症状の程度は、脊髄のどの部分が傷害されたかによって異なります。 損傷が脊椎の上部にあるほど、あるいは脳に近いほど、体の動きや感覚に与える影響は大きくなります。 頸髄損傷は、一般に最も重篤な脊髄損傷である。 四肢の筋力低下に伴い、四肢麻痺または四肢麻痺にな ることがある。 損傷の程度に基づき、頚髄損傷は完全または不完全となる。

完全SCI

完全SCIでは、損傷レベル以下のすべての運動と感覚 の機能が完全に失われる。 全脊髄損傷の約50％は完全脊髄損傷であり、体の両側に等しく影響を及ぼす。 完全脊髄損傷の場合、脊髄が切断されたり、完全に 切断されたりすることはほとんどない。 5799>

Incomplete SCI

Incomplete SCIでは、主たる損傷レベルより下に何らかの残存機能が残っている。

脊髄性脳震盪

脊髄性脳震盪は、完全または不完全に起こる可能性がある。 このような場合、脊髄の機能障害は一過性で、一般に1日か2日以内に回復する。 サッカー選手は特に脊髄震盪や脊髄挫傷になりやすい。 後者は、四肢のしびれ、うずき、電気ショック様感覚、熱感などの神経症状を生じることがある。

Signs and Symptoms

  • 首、頭、背中の激痛または圧迫感
  • 手、指のしびれまたは感覚の喪失。
  • 体の一部または全部をコントロールできなくなる
  • 尿意または腸の切迫感、失禁または貯留
  • 平衡感覚や歩行困難
  • 胸部に異常な帯状の感覚を感じる
  • 胸部の異常な帯状の感覚。
  • 損傷後の呼吸障害
  • 頭部または脊椎の異常なしこり

Incidence

アラバマ大学のNational Spinal Cord Injury Statistical Centerは、スポーツ関連のSCIについての詳細データを含むSCIに関する包括的な情報を追跡しています。

Top Sports Contributing to SCI

  • Diving: 男性1772人、女性160人＝1932
  • 自転車。 男性496人、女性68人＝564
  • All Terrain-Vehicle/All Terrain-Cycle (ATV/ATC) ：男性218人、女性37人＝255
  • Football: 男性153人
  • スノースキー：男性170人、女性19人=189
  • 乗馬。 男性76人、女性77人＝153
  • ウインタースポーツ。 男性135名、女性30名＝165
  • その他のスポーツ。 男性126人、女性29人＝155
  • サーフィン（ボディサーフィン含む）：男性140人、女性6人＝146
  • レスリング：男性94人、女性2人＝96
  • トランポリン：男性68人、女性8人＝76
  • 体操。 男38人、女21人＝59
  • スノーモービル 男48人、女9人＝57
  • フィールドスポーツ。 男性44名、女性2名＝46
  • ハンググライダー。 男40、女2＝42
  • 野球：男23、女1＝24
  • バスケ。 男性15人
  • スケートボード：男性8人、女性1人
  • 陸上：男性6人

SCI Demographics

  • 推定10.1％。33,406件のSCIのうち、3,367件がスポーツに関連したものである。スポーツ関連SCIの9％が四肢麻痺になった。

スポーツ関連SCIの受傷時年齢別

  • 0～15歳：24．1%
  • 16-30歳: 14.2%
  • 31-45歳: 7.3%
  • 46-60歳: 4.5%
  • 61-75歳: 2.8%
  • 76-98歳: 0.9%

Source: 全米脊髄損傷統計センター、アラバマ大学バーミンガム校、NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, January 2019.

検査と診断

スポーツによる頸部損傷は、頸部骨折のような重度の状態を強く疑いながら管理しなければならない。 頸部骨折や脊髄損傷は医学的な緊急事態である。 スポーツ選手は、医学的な許可が下り、体力が損傷前のレベルに戻るまで、スポーツや活動に復帰すべきではない。 患者は、不安定性および／または脊髄損傷を評価するた めに、できるだけ早く完全な神経学的検査を受けるべきで ある。 事故、症状、身体検査、X線検査の結果に基づく専門医の診断には、以下のうち1つ以上が含まれる：

  • コンピュータ断層撮影スキャン（CT または CAT スキャン）。 脊柱管、その内容物、およびその周囲の構造物の形や大きさを示すことができる。
  • 磁気共鳴画像（MRI）。 強力な磁石とコンピュータ技術を使って身体構造の3次元画像を作成する診断検査。脊髄、神経根、および周辺領域、ならびに拡大、変性、および腫瘍を示すことができる。 放射線を照射して体の一部をフィルムや写真にすることで、椎骨の構造や配列、関節の輪郭を示すことができます。

治療法

治療法は以下の要素により異なります。

  • 骨折の重症度
  • 関連する脱臼や不安定性があるかどうか
  • どの頸椎の骨が骨折しているか
  • 脊髄や神経の損傷があるかどうか
  • 治療法は以下の要因によって異なります。 筋力低下や麻痺を伴う

軽度の（圧迫）骨折は、骨が自然に治癒するまで6～8週間、頸椎カラーや装具を装着して治療することが多いようです。 より重篤な骨折や複雑な骨折の場合は、牽引や、減圧手術の有無にかかわらず脊椎固定術などの外科的介入が必要になることがあります。

脊椎の外科的減圧術は、損傷の発生後に行われますが、この介入のタイミングは大きく異なります。 手術は、脊髄を圧迫し危険にさらしている様々な組織や骨片を除去する。 損傷の固有の状況に応じて、減圧は、例えば、前方 （前部）または後方（後部）のいずれかから圧縮された脊髄にア プローチするなど、様々な外科的アプローチによって達成され る。

特定のスポーツ

自転車

自転車関連の頭部損傷は、頸部骨折よりはるかに一般的だが、事故の際に患者が頭部と頸部の両方を損傷することはまれではない。 2009年に米国の病院の救急治療室で治療された推定2,692件のスポーツ関連頸部骨折のうち、536件は自転車に関連していました。

14歳以下の子どもの自動車に関わる自転車死亡事故の推定80%は、停止せずに道路に乗り出す、交通に割り込む、停止標識を走る、交通の流れに逆らうなどの自転車利用者の行動によって起こりました。 5799>

Football

Football-related head injuries, particularly concussions, are more common than neck fractures; but not rarely for a player to become both the head and neck injuries during an incident.フットボールによる頭部外傷、特に脳震盪は、頸部骨折よりもよく見られます。 2009年に米国の病院の救急治療室で治療された推定2,692件のスポーツ関連頸部骨折のうち、268件はサッカーに関連していました。

頸部損傷は通常、選手間の高速衝突に関連しており、頸部に頭部の加速または減速を引き起こします。 加速すると頸部にむち打ち症のような伸展力がかかり、減速すると屈曲力がかかることが多い。 アメリカンフットボールで1976年から禁止されているスピアリングは、プレーヤーがヘルメット/頭を他のプレーヤーとの最初の接触点として使用する場合に起こります。 5799>

  • 頸椎損傷は、すべてのフットボールプレーヤーの10～15％に発生すると推定され、ラインマンとディフェンスプレーヤーに最もよく見られます。
  • 過去と現在のデータは、フットボールヘルメットが頸椎損傷の原因ではないことを示しています。むしろ、主要な問題である不十分なタックルとブロックのテクニックです。 1977年から2009年の33年間で、頸髄損傷を受けた307人のうち216人がディフェンスをしていた。
  • 2009年のフットボールシーズンでは、不完全な神経学的回復を伴う頸髄損傷は9人であった。 これは、2008年の神経学的回復が不完全な頸髄損傷の14例より減少している。 このうち7件は高校レベル、1件は大学レベル、1件はプロレベルで発生した。
  • 致命的なSCIの大部分は試合中に発生する。 2009年のシーズン中、5人の負傷者が試合中に、2人が練習中に、そして2人がスクリメージゲーム中に発生した。

ウォータースポーツ

  • 47歳男性がサーフィンをしていて、砂州に落ちて頭を打ち、C-1の圧迫骨折とT-1の胸椎圧迫骨折を負った。
  • 11歳の少年がウォーターパークでインナーチューブに乗っていたところ、衝突し、首の致命的な骨折。
  • 6歳の少年が裏庭の内蔵プールに飛び込み、コンクリートの底に頭を打ち、C-2とC-3で首を骨折。
  • 32歳の男性が自宅で泳いでいてプールサイドで頭を打ち、首を骨折

Source: 5799>

Prevention Tips

Bicycling

サイクリングでの怪我の多くは頭部の怪我ですが、SNELL、アメリカ国家規格協会 (ANSI) またはアメリカ材料試験協会 (ASTM) 認定のヘルメットを適切に使用すれば、脊髄損傷の防止にも役立ちます。 ヘルメットは正しく装着し、走行中や転倒時に外れないよう、ヘルメットの紐を閉じて締める必要があります。 その他のSCIサイクリング予防のヒントは以下の通り：

  • 1歳未満の子供を自転車から遠ざける。
  • 駐車している車から最低3フィート離れて自転車に乗る。
  • ヘッドホンをしない。
  • 地元の交通規則を常に守る。
  • 動いている車に決してしがみつかない。
  • 曲がる方向を示すために「ハンドサイン」を使用する。

Football

  • サッカー選手は、頭と首の筋肉の十分な事前調整と強化を受ける。
  • コーチと審判は、ブロック、打撃、タックル、ボールキャリーの際に、サッカーヘルメットのトップをバッティングラムとして使用しないよう選手を戒める。
  • コーチ、医師、およびトレーナーは、プレーヤーの装備、特にヘルメットが適切に装着され、ストラップがロックポジションにあることを確認する
  • コーチは起こりうる大惨事のSCIに備える。 スタッフ全員はそのような場合に何をすべきかを知っていなければならない。
  • 練習や試合でのスピアリングを禁止するルールの徹底。
  • ボールキャリアは、ヘルメットとヘルメットの衝突を避けるために、タックラーと接触するときに頭を下げないように指導。

Skateboarding and In-line Skating

  • 破損部分がないかスケートボードやスケートを点検してみること。
  • 常にヘルメットを着用し、頭にしっかりと固定します。
  • 岩や破片、舗装の亀裂、表面の凹凸がないかを確認します。
  • 体にフィットした服、膝と肘のパッド、手首のブレース、手袋を着用する。

Swimming/Diving

  • 深さが12フィート以下の水や地上プールに潜らないこと。 潜る前に水深を確認し、水中にゴミがないかチェックしましょう。
  • ウォーターパークやプール、公共のビーチでは、すべてのルールと警告サインに従いましょう。
  • 誰かを水の中に押したり突き落としたりせず、子どもにもそうさせない。

General Sports

  • 小さい子どもには常に監督をつける。年齢に合わないスポーツ用品やスポーツをさせないようにすること。
  • 病気のときや非常に疲れているときは、スポーツに参加しない。
  • 破損したスポーツ用品や保護具を捨てたり交換したりしない。

詳しい情報源

  • 全米大惨事スポーツ傷害研究センター
  • 全米電子傷害監視システム

全米脊髄損傷統計センター

著者情報

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANSは、これらの患者ファクトシートで言及されているいかなる治療、処置、製品、または医師を支持するものではありません。 提供される情報は教育サービスとして提供されるものであり、医学的なアドバイスとして機能することを意図したものではありません。 特定の神経外科的なアドバイスや支援を求める人は、自分の神経外科医に相談するか、AANSのFind a Board-certified Neurosurgeonオンラインツールで自分の地域の医師を見つける必要があります。