THE CASE

13歳の少女の母親が，3日前に救急外来を受診した娘を経過観察のために当院に受診させた． 少女は1日前から背部痛，胸部痛，膣痛の病歴で救急外来を受診していた。 尿路感染症と診断し，フェナゾピリジンとセファレキシンで経験的治療を行い，尿培養を行った。

経過観察の際，患者は膣痛の悪化と膣分泌物の増加を訴えたが，背部痛と胸部痛は消失したと報告した。 また、1週間前に104°Fに達する発熱と咽頭痛があったという。 彼女は、頻尿や尿意切迫、性的行為、性的虐待を否定しました。 尿培養の結果は、<10,000 col/mL（正常な尿路性器細菌叢）であった。

泌尿器科の診察では、両側の内陰唇に少量の痂皮を伴う発赤斑点が見られた。 大陰唇は腫脹し，触診ではびまん性の圧痛があった． 白または灰色の分泌物があったが、小水疱や丘疹はなかった。 医師は痛みのため検鏡を行うことができなかった。

当時の鑑別診断では、カンジダ性膣炎や蜂巣炎が挙げられていた。 皮膚は非紅斑性で膣分泌物があったため，重症のカンジダ性膣炎と推定され，フルコナゾールとクロトリマゾール1％クリームで治療された。 (EDで抗生物質が処方された後，患者が症状の悪化を訴えたため，抗生物質は中止された)。 膣の痛みや分泌物の悪化，発熱，悪寒などの症状がみられたら，再度来院するよう指示した． 尿培養を再度実施したが、結果は正常であった。

症状が悪化した。 6日後、患者は排尿困難と持続する排尿困難を訴えて救急外来を受診し、疼痛コントロールのため入院となった。 また，フルコナゾールとクロトリマゾールクリームを使用していたが，陰唇の腫脹の悪化と膣分泌物の増加を訴え，ED入院時に中止した。

GU検査では、右陰唇に1cmの浅い潰瘍があり、悪臭のある白い分泌物が多量に見られた。 産婦人科の研修医と主治医が診察し，鑑別診断として単純ヘルペスウイルス（HSV），エプスタインバーウイルス（EBV），淋病・クラミジア，外傷が挙げられた。 患者は疼痛コントロールのためにリドカイン外用剤を投与され，HSV検査結果を待つ間，推定HSVのためにアシクロビルの投与を開始された。

診断

骨盤超音波検査では、子宮は正常な大きさで、粗大な腫瘤や大きな骨盤内液はなかったとされた。 右卵巣は2.8×1.6cmで、左卵巣は確認されなかった。

この患者の検査室ワークアップでは、包括的な代謝パネルに異常はなかった。 全血球数は正常範囲内であったが、単球数は12.9%であった(基準範囲:0%-12%)。 尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピン検査は陰性で，HSV，クラミジア，淋病，トリコモナスも陰性であった． 血漿中迅速反応検査とヒト免疫不全ウイルス抗体（1+2）検査は非反応であった． ウェットプレップは陰性であった． しかし、単核球検査（monospot）は陽性であった。

単胞検査の結果が出るまでに数日かかった。 その結果、患者は尿意を催し、カテーテル治療を必要としたため、地元の小児病院に転院し、小児泌尿器科で検査を受けていた。 性器潰瘍を伴う伝染性単核球症と診断された。 1 EBVは伝染性単核球症の最も一般的な原因であり，主に10代と若年者（特に大学生）が罹患する． EBVは、10代から20代の若者（特に大学生）が感染する最も一般的な感染症で、EBVに感染した10代から20代の若者の少なくとも25％が感染性単核球症を発症するといわれています2

感染性単核球症の代表的症状には極度の疲労、発熱、喉痛、頭や体の痛みなどがありますが2、本例では来院1週間前に発熱と喉痛はあったものの疲労感は訴えていませんでした。

単核球症と性器潰瘍の関連はあまり知られておらず3,4、EBVが性器潰瘍を引き起こす正確な方法は不明です5。あるレビューでは、EBV感染に起因する女性の性器潰瘍はわずか13例しか報告されていません5。 潰瘍が発生した場合、その大半は、単核症の軽い症状を呈した若い女性でした。3,6 EBVは子宮頸部に存在することが確認されており、これは直接接種を示唆しています 3,6

。