by Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

I wish to be a wound care specialist.というのは子供が言うセリフではないでしょう？

確かに、子供は医者か看護師になりたがります。 しかし、創傷治療の専門家？

そう考えると、創傷治療の専門医というのは、脳神経外科医と違って、華やかなポジションではありませんね。 私の同僚から聞いた最高の言葉は、”誰も創傷治療をやりたがらない、創傷治療はセクシーではない “というものでした。 確かにそうかもしれませんが、では創傷治療とは何なのでしょうか？

このコンセプトについて考えることで、「創傷ケアについて、あなたのお母さんが話してくれなかった6つのこと」というこのトピックを思いつきました。
世界保健機関（WHO）は、緩和ケアを「生命を脅かす病気に直面している患者とその家族の生活の質を向上させるためのアプローチ」と定義しています1 創傷ケアにどのように適用するのでしょうか？ 緩和的創傷ケアには、最終的にQOLに影響を与える創傷環境のコントロールなどが含まれる。 例えば、真菌性の腫瘍はかなり刺激的である。 Dakin’sや酢酸ソーク、0.75%メトロニダゾール外用剤で治療すると、臭いを抑えられ、最終的に患者のQOLが向上します。 2 栄養は創傷治癒に重要な役割を果たす
昔から「You are what you eat」という言葉があります。 では、食べていないものが、実はあなたの治癒能力にもっと影響を与えているとしたらどうでしょう？ 創傷治癒を予測するツールであるWHI（Wound Healing Index）によると、栄養失調はあらゆる種類の創傷の治癒において統計的に有意な要因でした3。 教訓：創傷を負い、あらゆる手を尽くしている患者がいたら、いくつかの検査を行ってみてください。 マルチビタミン、ビタミンD、プロテイン（腎臓の機能による）の補給を始める。 また、慢性的な創傷を持つ患者を栄養士に紹介するのもいい考えです。

3 創傷を石鹸と水で洗ってもいい
“創傷を濡らすことができない” “お店でこの高級傷薬買ったよ” “3カ月間本当のシャワーを浴びていないよ “と言っています。 こんなフレーズを患者さんからよく聞きます。 傷口を洗ったり、水で濡らしたりしてはいけないという誤解があるのです。 水道水や生理食塩水で灌流した創傷の感染率に差がなかったという研究があり、創傷を洗浄する方法としては安全で費用対効果に優れています。

4. どんなおしゃれなドレッシングも、治療されていない病的状態を補うことはできない
これはごく当たり前のことだと思われるでしょう。 しかし、この点が軽視されているのを、私は何度も見てきました。 専門家として、創傷のみに固執し、患者全体を見ようとしないことがよくあります。 ヘモグロビンA1Cが12、あるいはABIが0.6の患者さんは、どんなに豪華で高価で素晴らしい局所治療を行っても、決して傷が治ることはないのです

5. 時には、実際に探偵でなければならないこともあります。
探偵であることは、この職業の最も好きな部分です。 患者から完全な病歴と身体所見を取らなければなりません。 たとえば、関節炎のために血管収縮ジェルを皮膚に塗っていた患者さんが、エアゾール式のメントール筋弛緩剤を同じ部分に使い、同じ場所に保持したまま長時間噴霧し続け、凍傷になったことがありました。 彼女は、私を受診する前に、他の3つの医療機関を受診していたのです。 刑事として、傷が正常な軌道で治っていない場合、特に慢性的な傷の場合は、生検をすることも必要だと実感しています。 マジョリン（扁平上皮癌）は、慢性の傷や古い傷跡から発生することがあります。 一説によると、扁平上皮がんは炎症が起きている場所で増殖し、慢性創傷は慢性炎症状態から抜け出せないことが多いそうです5

6. 自分が創傷専門医だと言ったときの反応
「あなたは何なの? それは何ですか？” 自分の職業を伝えると、よく聞かれます。 説明し始めると、たいていの人は信じられないという表情を浮かべます。 そこで私は、「もしあなたが慢性創傷や外科的合併症をお持ちでなければ、おそらく私の専門分野があることをご存知ないでしょう」と説明することにしています。 しかし、創傷治療の高度なトレーニングを積んだ医師が必要になったとき、私たちがこの仕事をやっていてよかったと思うでしょう。 今度、誰かに仕事の内容を聞かれたら、「傷のある患者を助けています」と胸を張って答えましょう。 何年も患っているような傷でもね」

1. 世界保健機関（WHO）。 国立がん対策プログラム：方針と管理指針. スイス、ジュネーブ。 渡辺和彦、下甲、津川和彦、徳田陽一、山内宏、宮井英治、竹村和彦、生駒晃、中村修二：メトロニダゾール 0.75% ゲル（GK567）による悪臭性腫瘍の安全かつ有効な消臭：多施設、オープンラベル、第III相試験。 サポートキャンサーケア． 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. “People are starving- in your waiting room.”. キャロライン・ファイフMDブログ. 2018年10月号. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. “あなたの創傷洗浄の実践は最新ですか？”. 創傷ケアアドバイザー. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment（マジョリン潰瘍に関する包括的レビュー：診断と治療）。 アメリカンカレッジ認定創傷専門医のジャーナル。 2011. 3(3):60-64
6. 皮膚がん財団(Skin Cancer Foundation). 扁平上皮癌- 原因と危険因子. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

著者について
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWSは、ND州ファーゴのサンフォードヘルスで認定ナースプラクティショナーとして勤務しています。 彼女はJamestown CollegeでBSNを、Maryville UniversityでMSNを取得しました。 彼女は、American Academy of Nurse Practitionersを通じて、Adult-Gerontology Nurse Practitionerとして認定されています。 また、過去8年間にわたり、WOCNCBを通じて創傷およびオストメイトケアの認定を受けています。 サンフォードでは、外来創傷治療プログラムを監督し、SVAT委員会の委員長を務め、多くの異なる研究プロジェクトに携わっている。 AAWCの現役メンバーであり、現在は研究タスクフォースと会員委員会の共同委員長を務めている。 また、AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Forceのワーキングメンバーでもある。 他の創傷組織にも関与しており、現在は、North Central Region Wound, Ostomy, and Continence SocietyのProfessional Practice Chairを務めています。 また、WOCN学会およびWOCNジャーナルの専門家評価委員を務めている。 彼女の主なキャリアは、エビデンスに基づく研究を通じた創傷治療の進歩に重点を置いています。