はじめに
慢性および再発性腰痛（LBP）を管理するのに動きに基づく診断枠組みの開発が前進であることを臨床家や研究者が急速に受け入れつつあります。 エビデンスに最も裏付けられているのは、筋活動の変化パターンと運動制御ストラテジーとの相互関係を調べ、症状の誘発や緩和の方向性に基づいたメカニズムを確立するシステムである。 腰椎の場合、このアプローチは現在、十分に確立されている。 非特異的腰痛の管理においては、病態に基づいた診断を行うよりも、動作と運動制御の評価に基づいた患者の症状のサブグループ化と分類が重要になってきているのである。
脊椎機能障害の大部分は、脊椎の安定化におけるアライメントと運動パターンの障害によって引き起こされる累積的な微小外傷の結果である。 適切に機能している脊椎では、体幹の筋肉によるバランスのとれた等尺性支持と制御が、これらの障害を防いでいる。 特に、腰椎の伸展と骨盤の前傾が少なく、表在性多裂筋と内果皮筋の動員も少なく、脊柱起立筋が多く動員される胸椎伸展の直立姿勢に比べ、（腰椎の前弯とある程度の骨盤前傾を維持した）腰部骨盤直立姿勢は内斜角筋と表在性多裂筋が多く動員されることが示されています。 同様に、動揺立位や傾斜座位では、内腹斜筋や多裂筋の活動が減少し、動揺立位では腹直筋の活動が増加する。 これらの筋リクルートメントパターンの変化は、腰部骨盤痛の存在と関連している。腰椎のアライメントの変化は、屈曲関連腰部痛のある被験者で指摘されている。
それらの腰痛の問題の1つは、S.Sharmannの分類を用いた腰椎屈曲症候群である。 腰部屈曲症候群は、放散症状を伴うものと伴わないものがあり、女性より男性に多く、若年者に多くみられます。 椎間板ヘルニアの急性期は屈曲と関連することが多い。患者は、様々な重症度と鋭さの腰痛を経験し、放射症状の程度も様々である。 痛みの問題には、椎間板ヘルニア疾患、腰仙部緊張、腰痛、および変性椎間板疾患が含まれます。腰椎に屈曲を課す主な要因には、以下のものがあります。
- 頭や肩が背骨より前に出て腰椎を屈曲させて座る
- 構造的に背中が平ら
- 腰椎の過度の屈曲柔軟性が発達し、前傾動作が腰より背骨に起こりやすくなる
- 腰椎が屈曲しやすいと、前傾動作が起こりにくくなる。
アライメント
屈曲症候群の患者に見られるアライメントと身体のプロポーションにおける構造的特徴としては、身長が高く、下半身に対して体幹が長い、脛骨が長いため座ったときに膝が腰よりも高くなる、骨盤後傾のない平坦な背中、通常高い腸骨紋などが挙げられる。
筋肉と動員パターンの障害
腹筋は、座位で前傾するために股関節屈筋よりも容易に動員されることがある。 ハムストリングと大殿筋は短いか、または硬いかもしれない。
相対的な硬さ（制限）
ハムストリングスの股関節屈曲制限-股関節は立位前屈で正常範囲の70°を欠いている。 腰椎は、股関節の可動性の不足を補うために頻繁に屈曲を増加させる。 ハムストリングの伸展性は、受動的および動的な徒手筋伸展性検査で調べることができる。
胸椎屈曲制限-中部および上部胸椎屈曲制限は、腰椎屈曲域の代償性増加の一因とも考えられる。
相対的柔軟性（潜在的UCM）
腰椎屈曲-腰椎は屈曲への動きを開始し、前屈を生み出すのに大きく寄与する一方、腰と胸椎は遅れて始まり、寄与が小さいと思われる。 前屈の限界では、腰椎の屈曲域が過大または過可動であることが観察されることがある。
身体検査と運動障害
立位では、患者を立位にした状態で次の検査を行う：体位効果および前屈
- 体位効果。 立位では、患者は座っているときよりも症状が軽くなります。
- Forward bending. 腰椎は扁平であることが多く、腰よりも屈曲しやすく、この動きによって症状が強くなる。 腰椎の屈曲の陽性反応を確認するために、患者は、両手を高めのテーブルの上に置いて体を支えているときだけ、股関節を屈曲させた前屈を行う。 セラピストはこの動作が症状に与える影響を記録する。
Supine position 以下のテストは患者を仰臥位にした状態で行う：ポジション効果 hip and knee flexion and bilateral hip and knee flexion.
- Position effects.はポジションを修正した状態で行う。 仰臥位では、患者は症状を悪化させることなく、しばしば腰と膝を伸ばしたままにすることができる。 圧迫が症状の一因となる場合は、腰と膝の屈曲が必要となることがある。 この動作の最後に受動的に膝を胸に引き寄せると、腰椎の屈曲を伴うため症状が悪化する可能性がある。
Prone position the following tests are performed with the patient in a prone position:position effects and knee flexion.
- Position effects.この動作の終わりに受動的に膝を胸に引き寄せることは、関連する腰椎の屈曲により症状を増加させる可能性がある。 伏臥位は症状を軽減する可能性があります。
- 膝の屈曲。 この動作の開始時に骨盤の後傾が見られることがあるが、この所見は一般的ではない。
Quadruped position 四足歩行で次のテストを行う：position effects と rocking backward.
- Position effects. 四つん這いの姿勢では、腰椎はしばしば屈曲し、臀部の屈曲は90度以下である。 患者が腰椎を平らにするか、またはニュートラルなアライメントをとると、しばしば症状が軽減される。 この動きをすると腰椎が屈曲し、症状が強くなることがある。 腰椎屈曲の陽性反応を確認するために、患者は腰椎を平らに保ち、臀部のみを屈曲させて後方に揺さぶられる。
座位 次のテストは、患者が座った状態で行われる：ポジション効果脊椎の屈曲、脊椎の伸展、膝の伸展だ。 腰椎を屈曲させると、症状が増加します。
Confirming Tests
患者が脊椎の屈曲アライメントを避け、腰椎ではなく腰を動かして前傾することを学ぶと、症状が軽減される。
物理的治療
主な目的。 運動プログラムの主な目的は、患者に正しい座り方と、腰椎ではなく臀部の動きを教えることである。脊椎機能障害の予防と緩和の鍵は、体幹の筋肉が椎骨と骨盤を最適なアライメントで保持し、不必要な動きをしないようにすること]]である。 これらの目標を達成するために、筋肉は正しい長さと強さを持ち、正しい活動パターンを作り出すことができなければなりません。 四肢の運動時には、四肢の筋肉の近位付着部を適切に安定させるために、体幹筋の最適な等尺性収縮が必要である。 また、治療には患者教育、日常動作の分析と修正、特定のエクササイズの処方
矯正運動プログラム
Supine. 腰椎を屈曲させないように注意しながら、両手で膝を胸に引き寄せる受動動作で股関節と膝関節の屈曲を行う。 腹直筋が短いか硬くなっている場合は、肩の屈曲を最大範囲まで行い、その後、胸を持ち上げて筋の長さを改善する。 横臥位では本症のための特別な運動はない。
Prone. オーバーヘッド姿勢で肩を屈曲させ、片方ずつ肩を屈曲させ背部伸筋のパフォーマンスを向上させる。 枕を腹部の下に置き、腰をやや屈曲させ、片側ずつ股関節を伸展させ、背部伸筋のパフォーマンスを向上させる＜6303＞ ＜2746＞Quadruped. 腰椎を平らにするか、わずかに伸展させる。 患者は、腰椎の屈曲ではなく、股関節の屈曲であることを確認しながら、後方に揺れる。 患者は座って膝を伸展させる。 椅子の背もたれを支えにして、等尺性後屈を行う。 ハムストリングスが特に短い場合、患者は足台に足を乗せて座り、ハムストリングスのストレッチを一度に15～20分行う。 腰椎の屈曲ではなく股関節の屈曲を利用して前傾し、腰椎を屈曲させずにsit-to-stand motionを行う
立位。 腰椎ではなく臀部の動きを利用して前屈している。 この動作では膝の屈曲が必要な場合がある。 腰椎の屈曲を避けながら、しゃがむ動作の練習をする。 腹直筋が短いか硬い場合は、壁に背中をつけて立ち、肩を頭上に曲げ、胸を張った状態にする。 腰椎が平らにならないように注意する。
姿勢の癖や動作パターンを修正する。 座位姿勢と前傾姿勢の動作パターンは、矯正すべき最も重要な習慣の2つである。 また、患者は膝を曲げて座る運動を行うことがありますが、これは排除されるべきです。
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