医師が横紋筋融解症を医学文献に記載したのは古代のことですが、現代では、第一、第二次世界大戦中に爆撃や塹壕崩壊による圧死した兵士に顕著な例が報告されるようになりました。 横紋筋融解症は、損傷した筋肉から有毒な筋肉内容物（体液）が血液中に放出されることによって生じる疾患である。 健康な骨格筋では、各筋繊維は薄い膜に包まれており、細胞内外の電解質濃度を調整・維持する多数のポンプを制御しています。 電解質とは、血液や体液中に含まれ、電気を帯びているミネラル（マグネシウム、カルシウム、ナトリウム、カリウムの4種類が基本）のことです。 電解質と栄養のバランスがとれていることで、神経刺激に反応して筋肉が収縮したり弛緩したりすることができるのです。 横紋筋膜に直接的または間接的な損傷が生じると、筋細胞の損傷と破壊が起こり、その結果、有毒な筋内容物が体循環系に漏れ出します（図）。
筋肉の損傷による横紋筋融解症はさまざまな方法で発症しますが、最も多い原因は、筋肉の圧迫や粉砕型の外傷、過度の運動による筋肉の酷使、薬物やアルコール、特定の薬物の乱用や使いすぎです（表）。 原因の如何に関わらず、筋肉の損傷の結果は、筋肉だけでなく、臓器や他の部位にも影響を及ぼす毒性のある筋肉の副産物を血流に放出することにつながる一連の出来事を引き起こす可能性があります。 自動車や倒壊した建物に挟まれた場合など、圧死傷害では、血流が遮断されると筋肉が死滅します。

さらに、体力の限界を超えた過度な運動や激しい運動は、運動誘発性横紋筋融解症を引き起こす可能性があります。 この状態を悪化させる傾向のある主な要因としては、体力のレベル、運動の強度、および運動の種類が挙げられます。 運動誘発性横紋筋融解症は、コンディションの悪い人、長時間の運動、高湿度・高温下での運動、薬物やアルコールを摂取しながらの過度の運動で起こりやすい傾向があります。 医師は、軍隊の新兵、マラソン、トライアスロン、サッカー、クロスフィット、ウェイトリフティング、その他多くのスポーツの参加者における運動誘発性横紋筋融解症を治療してきた。

別の原因は、麻酔、昏睡、薬剤またはアルコールによる意識障害からの長期の固定中に、重力依存体の部位に緩和されていない圧力が存在するときに生じる。 腕や足が固いものや他の体の部位に圧迫され、何時間も四肢への血流が減少し、筋肉に損傷を与えた場合、薬物やアルコールによる昏睡状態から横紋筋融解症を発症したという報告が複数ある。

症状
横紋筋融解症の症状は、筋肉の損傷の程度によって異なりますが、典型的な症状としては、腕や脚を動かすのが困難になるほどの脱力を伴う激しい筋肉痛や、濃い赤や茶色の尿、排尿量の減少がみられます。 さらに、損傷部位の周辺には、筋肉痛、脱力感、腫れ、極度の痛み、こわばり、けいれん、打撲、圧痛などの局所症状が現れることがあります。 また、発熱、腹痛、吐き気、嘔吐など、全体的に具合が悪くなることもあります。 時には、錯乱や意識消失などの精神状態の変化が起こることもあります。

診断
医師は、血液や尿中の過剰な筋肉タンパク質や酵素を検出する実験室検査を用いて、横紋筋融解症を診断します。

合併症
横紋筋融解症による合併症は多数かつ重篤である可能性がある。 損傷した筋組織から毒液が血流に流れ込むと、局所組織だけでなく、全身の臓器に影響を与える。 より局所的には、コンパートメント症候群は、筋コンパートメント内に圧力が高まり、局所組織への酸素供給が減少することで発生する可能性がある。 また、電解質機能障害により、不整脈や心停止が起こることもあります。 例えば、血液中のカリウム濃度が高くなると、不整脈の原因となることがあります。 筋肉の副産物は肝機能障害を引き起こすこともあり、これは横紋筋融解症例の約25%に見られます。 その他の合併症として、血液凝固の増加、低血圧、ショックなどがあります。 また、腎不全は、横紋筋融解症の初発から数日間における最も深刻な合併症の一つです。 6124＞＜8125＞治療＜7961＞筋肉に損傷が生じた後、横紋筋融解症の主な治療は、腎臓の損傷を避けるために積極的な水分蘇生（点滴）です。 入院後は、合併症を特定し管理するために、慎重な病歴聴取と身体検査とともに、積極的な水分蘇生を継続する。 合併症の管理には、心臓のモニタリング、電解質の不均衡や不整脈を修正するための薬物投与、四肢の圧力上昇を緩和するための手術、理学療法、腎機能の綿密なモニタリング、腎障害の重症例における透析の利用が含まれることがある。 この疾患を早期に認識し治療すれば、ほとんどの主要な合併症を回避し、完全な回復を期待することができます。 運動誘発性横紋筋融解症からの回復は、大きな合併症がない場合、症状の再発を伴わずに運動に復帰するまでには数週間から数ヶ月かかります。 コンパートメント症候群によく見られるような重篤な合併症の場合、複数回の手術、数ヶ月に及ぶリハビリテーション、後遺症が残ることもあります。 さらに、横紋筋融解症に起因する腎機能障害は、多くの場合、治癒しますが、重度の腎障害を経験すると、後遺症が残り、長期間の治療、おそらく透析が必要になる可能性があります。 事故や怪我を常に防ぐことはできませんが、運動による横紋筋融解症はコントロールすることができます。 運動誘発性横紋筋融解症は、十分な回復時間を含む緩やかなトレーニングプログラムを開始すること、極端な運動を避けること、水分バランスを保つこと、高温多湿の場所で運動しないことで予防することができます。 怪我を常に避けることはできませんが、患者は自分でコントロールできる危険因子を最小限に抑えることで、合併症を回避することができます。 粉砕損傷が発生した場合、または横紋筋融解症の症状が現れた場合、医師がその状態を速やかに特定し治療すれば、最良の結果が得られるでしょう。

著者 David Barnes, DO｜ジョージア州コロンバス

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Last edited on January 13, 2021

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