これは、必ずしも医療用とは限りませんが、定期的に発生しています。 PMP は、通常、オピオイドやベンゾジアゼピンなどの DEA 規制薬物に関する個人の処方履歴にアクセスできるようにするデータベースです。 また、いくつかの州では、ガバペンチンやプレガバリンなど、指定薬物ではないものの、乱用の可能性がある薬物も追加されています。 1074>

PMP（Prescription Monitoring Program）とは、指定された規制薬物の処方を追跡するために使用される、州ベースの電子データベースです。 PMPの目的は、規制薬物の合法的な医療利用を支援すると同時に、薬物の乱用や横流しを特定、抑止、防止することです。 現在、49の州、コロンビア特別区、グアムにPMPプログラムがあり、そのほとんどはBoard of HealthまたはBoard of Pharmacyによって監視されています。

PMPの目的は、オピオイド処方の乱用と過剰摂取による死亡を減らすことにありました。 疾病管理センターのデータによると、2016年にはオピオイドに起因する死亡が約42,000件あり、そのうちの40%が処方されたオピオイドによるものでした。 年間2億5千万件の処方箋が書かれており、これはアメリカの成人1人につき1本分の量に相当します。 1074>

このことは、オピオイドの処方率が上昇し続けているという報告、悪徳なオピオイド「ピルミル」医師の存在、「ドクターショップ」（複数の処方元から処方を受ける患者を表す用語）への患者の傾向などと相まって、さまざまな格差があることを意味します。

PMP の意図は、医療提供者が患者を調べ、リスクの高い処方相関を特定し、適切な処方習慣を確保し、おそらく物質使用障害の患者を治療に向けて支援することを可能にすることにより、処方乱用のあらゆる側面を抑制することでした。 PMPのコンセプトにはメリットがあり、複数の供給元から規制薬物を入手している個人を特定したり、短期間に複数の処方箋を受け取っている患者や、複数の向精神薬を服用している患者を特定するのに役立つかもしれない

PMPは、いくつかの批判にも会っている。 いくつかの州では、PMPの制定により、処方されたアヘン剤による死亡率が減少したことが実証されている。 たとえば、フロリダ州では、PMPプログラムの実施後、オキシコドンによる死亡率を25%減少させた。 同じ期間に、ヘロインによる死亡は8倍、フェンタニルによる死亡は5倍に増加しています。

もうひとつの問題は、この非常に繊細な情報がどの程度保護されているかです。 確かに、PMPへのアクセスは、情報が何らかの形で悪用された場合、個人に大きな損害を与える可能性がある。 他のデータベースと同様に、不正アクセス、ハッキング、誤用の危険性があります。 PMP の意図は、この致命的な伝染病を抑制することですが、プライバシーとアクセスに関しては、まだ精査が必要です。

HIPPA と PMP

Prescription monitoring programs は特に HIPPA に該当しませんが、情報のアクセスに関しては、まだ規則が適用されています。 PMP にアクセスする人は、その個人の患者ケアに関与していなければなりません。 PMPそのものはHIPPAの対象ではありませんが、処方者や調剤者はHIPPAの対象となります。 PMPにアクセスする医療従事者の多くは、合法的に、適切な医療情報を取得するためにアクセスします。 しかし、グレーゾーンは存在します。 そのようなグレーゾーンの1つは、オピオイド使用障害の治療に使用される予定物質、たとえばブプレノルフィンが物質乱用治療センターで処方された場合、連邦秘密保持規則で指示されているように報告されるべきではない、ということである。 規則集第42編は、薬物使用治療を求める個人を、民事または刑事審問のような潜在的な不利益から保護するために制定されたものである。 また、保険会社や雇用主によるアクセスなど、医学的な問題以外にも懸念されることがあります。 しかし、多くの州はブプレノルフィンを報告しており、他の州はメタドンも報告するよう、この保護を改訂するよう求めています

プライバシーと保護の間には、確かに微妙な境界線があります。 一方では、患者の健康情報は、特に非医療目的での使用に関しては、保護されるべきである。 一方で、患者がオピオイドを投与されているか否かを知ることは、命を救うことになり得ます。 政策立案者は、PMPがより一般的になり、医療関係者と非医療関係者の両方がアクセスするようになった場合、これらの情報をいつ、どのように使用できるかを検討する必要があります。 また、どのような医薬品が報告されるべきで、どのような医薬品が報告されないかについても検討されなければならない。 最後に、情報にアクセスする個人が、実際に直接的な医療のためにアクセスを必要とすることを保証する必要があります

Cybersecurity:

保護された機密情報の安全性とセキュリティは、最も重要です。 処方監視プログラムには、患者の名前、生年月日、社会保障番号、住所、電話番号、および個人が受け取った処方に関する情報などの機密情報が含まれています。 セキュリティの侵害がもたらす結果は、非常に有害であり、個人を傷つける可能性があります。 PMPは、これらの情報への不正アクセスから個人を守るために、高い安全性を確保する必要があります。 しかし、2009年6月、バージニア州の処方監視プログラムにハッカーがアクセスし、3500万件の処方記録にアクセスできたとされる事件が発生しました。 このシステムはすぐに停止されましたが、この侵害による影響があったかどうかは不明です。 このような攻撃の動機は不明ですが、アナリストは、この情報が不正に入手したオピオイドやベンゾジアゼピンのリフィルにアクセスするために使用された可能性があるとみています。 理論的には、この情報は保険会社にとっても非常に貴重であり、危険とみなされた個人への保険を拒否することができます。

ハッカーは銀行やクレジットカード会社などのさまざまなデータベースにアクセスし、FEMAやFBIまでもがハッカーの標的となり成果を上げてきました。 クレジットカード番号や銀行口座はキャンセルや変更が可能ですが、健康に関するよりプライベートな情報は不可能です。

あらゆるデータベースと同様に、PMPのセキュリティに関するポリシーは綿密に検討する必要があります。 州は、システムが安全であることを保証する必要があり、また、情報漏洩に対処するシステムを整備する必要がある。

別の保護策として、処方者が自身の処方履歴を確認し、DEA 番号の悪用にさらされていないことを確認できるようにすることも必要です。 最後に、患者は、履歴が本当に自分のものであることを確認するために、何らかの正式なプロセスを通じて、アクセスを得ることができるようにすべきです。 1074>

Non-medical Use（非医療目的での使用）: 薬剤師は、非医療目的での使用に対して、上訴するためのプロセスも含むべきである。

医療以外の使用：個人の権利は侵害されているか

しかし、最も疑問視されているのは、PMPの医療以外の使用です。 これは、境界線が本当にあいまいになるところです。 ほとんどの州では、PMPへのアクセスは医療専門家だけでなく、法執行機関にも与えられています。 ほとんどの法執行機関は、この情報を個人を保護し、捜査に役立てるために、正しい方法で使用しています。 法執行機関によるPMPの利用は、貴重なものです。 1074>

確かに、法執行機関がこれらの記録にアクセスする正当な理由はあります。 しかし、このために令状が必要であるかどうかは、議論されてきた。 多くの州では、警察官がPMPにアクセスするのに必要なのは、正当な理由だけである。 ACLUは、患者にはプライバシーの権利があり、アクセスには令状が必要であると主張しており、実際に連邦判事もそのように判決を下している。 州によっては、特定の捜査官だけにアクセスを制限しているところもあるし、アクセスを許可する前にトレーニングを要求しているところもある。 しかし、令状なしの白紙委任状を支持する州もある。 1074>

PMP は、処方薬の誤用に歯止めをかけるために始まった新しい概念である。 PMPは、処方箋薬の誤用を抑制するために開始された新しい概念であり、その主要な目標を達成するためにある程度の成功を収めたという報告がある。 しかし、その欠点がどこにあるのかはあまり知られていません。 違法薬物への移行や、必要な患者へのアクセスを制限するなどの弊害が指摘されている。 しかし、プライバシーの問題も重要であり、この点については、このシステムの利用が下流に影響を及ぼすかどうか、まだ不明である。 特に、このシステムが医療以外の理由で使用される場合、その傾向は顕著である。 PMPには賛否両論があります。 最も重要なことは、PMPをめぐる政策が、患者とそのプライバシーを守るとともに、オピオイドの蔓延を抑制するのに役立つということです。 政策立案者は、意図的であろうとなかろうと、人々を誤用から守るために、アクセスや使用に関する決定に、エビデンスに基づいたデータを活用する必要があります

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