Abstract and Introduction

Abstract

Purpose: Computerized Prescriber-order-entry (CPOE) システムに関する利点と問題点について研究した
Methods。 全国の自主的な投薬ミス報告データベースであるMedmarxを用い、CPOEを導入している施設と導入していない施設を比較した。 CPOEによって生じたとされる投薬過誤の特徴を探り，これらの過誤の説明文を質的に分析した。 CPOEを導入している施設は、導入していない施設よりも入院患者の投薬ミスが少なく、外来患者の投薬ミスが多かったが、これらの差の統計的有意性は明らかにされなかった。 CPOEを導入している施設では、患者に届く（p < 0.01）または患者に害を及ぼす（p < 0.01）投薬過誤の報告頻度が少なかった。 2003年の7ヵ月間に7000件以上のCPOE関連投薬過誤が報告され、そのうち約0.1％が危害または有害事象に至った。 最も多かったCPOEエラーは，投与量の間違い（投与量の間違い，投与形態の間違い，投与量の超過）であった。 量的および質的分析から，CPOEは，コンピュータ・インターフェースの欠陥，他のシステムとの通信ミス，適切な意思決定支援の欠如だけでなく，知識不足，注意散漫，経験不足，入力ミスなどの一般的なヒューマンエラーによって投薬過誤を引き起こす可能性があることが示された
。 全国規模の任意の投薬ミス報告データベースは、施設によって報告数にばらつきがあるため、投薬ミスを減らすためのCPOEシステムの有効性を判断するために使用することはできない。

はじめに

薬物使用のプロセスは，複数の医療専門家と複数の段階（すなわち，処方，転写，調剤，投与，モニタリング）が関与する一連の活動であり，それによって複数のエラー発生機会が生み出されている。 処方者の薬に関する不十分な知識、方針および手順の非遵守、記憶力の低下、命名法関連の混乱、計算ミスおよび単位表現の誤り、患者の身元確認の誤り、読みにくい手書き文字、注文書の誤り、および患者情報の不十分または誤りなど、多くの理由により、特に処方段階でエラーが発生する可能性がある。

コンピュータによる処方者オーダー入力（CPOE）は、処方者がコンピュータ支援を使用して、デスクトップコンピュータまたはパーソナルデータアシスタントなどのモバイルデバイスから医療オーダー（検査、放射線、または投薬など）を直接入力することを伴うものである。 CPOE システムは、患者記録へのリアルタイムのアクセスを提供し、しばしば臨床的な意思決定支援も提供する。 設計上、CPOE は読みにくい手書きを排除し、転写エラーを回避し、応答時間、正確性、完全性を向上させ、ケアの連携と継続性を改善することが可能である。 さらに、意思決定支援システムは、不適切な投与量、アレルギー、禁忌、薬剤の重複、薬剤-薬剤相互作用、およびその他の潜在的なリスクを警告することによって、処方者がエラーを回避するのを助ける。 CPOEシステムの中には、薬剤投与記録と連動しているものもあり、投与ミスを減らすのに役立っています。

CPOEシステムが投薬ミスを減らす可能性についての実証的な証拠は限られている。 シカゴにある700床の学術医療センターの薬剤師が1週間分の投薬ミスオーダーを確認したところ，1,111件のエラーのうち，64.4％はCPOEシステムで防ぐことができたと判定された。 大規模な三次医療施設でCPOEシステム導入の6ヶ月前と9ヶ月後の投薬ミスを比較した研究では、CPOEによって投薬ミスが55%減少したことが示唆されています。 また、CPOEシステムに意思決定支援機能を追加したところ、投薬ミスが81%減少した。 とはいえ、CPOEシステムには新たなエラーが発生する。 最近の研究では、三次医療の教育病院で医師やその他のスタッフによるCPOEの使用を観察し、システムに関連する22種類の投薬エラーのリスクを特定しました。

本研究の第一の目的は，米国薬局方（USP）主催の任意の投薬ミス報告システムであるMedmarxを用いて，CPOEに関連する潜在的な利点と問題点を評価することであった。 過去5年間、自発的な医療過誤報告システムに対する国家的な取り組みが行われてきたが、これらのシステムが安全性の向上にどのように寄与しているかについては議論がなされている。 本研究はまた、患者安全研究における自発的なエラー報告の潜在的な価値と適切な利用法を探ることを試みた

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