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Discussion

Acute Calcium Deposition of Hand is a inflammatory condition that often be overlooked due to lack of familiarity by clinicians.3 Sandstromの報告によると、手の石灰化の発生率はわずか2.4％であるが、他の研究によると、この症状は以前考えられていたよりも一般的である可能性がある。3,22,23,28 手の石灰化は、中年または閉経前後の女性において屈筋腱の挿入部で最もよく観察される3,15,28,29。 15,16 小児科領域に存在する少数の症例では、手のひらの軟部組織、MCP関節上の屈筋腱、手首の長趾屈筋腱、指節間関節上の長趾伸筋腱を含む急性石灰性腱炎が報告されています2、11,14,18。 石灰沈着性腱炎は、急性または慢性の経過をたどることがあります。 急性石灰沈着性腱炎は、典型的には3～4週間で治癒する自己限定性疾患である。10,25 これは、局所的な圧痛、紅斑、腫脹、および疼痛に続く可動域減少の急激な発現を伴う20。 比較的、慢性石灰沈着性腱炎の患者は、慢性腱障害による断続的な痛みや関節のこわばりを呈することもあれば、全く無症状のこともある8,17,21。 この症例で示されたように、診断および治癒のモニタリングには、しばしば単純X線写真で十分である。 高解像度の超音波検査は、カルシウム沈着の位置と大きさをさらに明確にするのに役立つ。17 磁気共鳴画像は、しばしば不要であるが、周囲の軟組織内の炎症と浮腫を検出することができる4、17。 白血球数および炎症マーカー（血沈、CRP）は、急性期には上昇することがあるが、通常は正常である。10,19,28 血清カルシウム・リン、グルコース、アルカリフォスファターゼ、尿素、尿酸などの他の値も通常は正常である。 9,12,13 繰り返される組織ストレスにより、組織の血管が減少し、その結果、カルシウムが沈着する壊死性組織が形成される。 他の理論には、軟骨上皮形成、27 基礎代謝障害、13 または過剰使用/反復運動による炎症発生が含まれる26 。小児の報告では、急性石灰沈着性腱炎は反復ストレス部位で起こることが示唆されているが2、14 関節の過剰使用がカルシウム沈着の主要原因であるかは不明である。 この症例では、利き手である左手の痛みを訴えており、誘因となる外傷は特定されていないが、手の使いすぎが局所的な組織ストレスを引き起こし、その結果、指にカルシウム沈着が生じやすくなった可能性がある。 鑑別診断は幅広く、感染症、骨折、代謝性疾患（副甲状腺機能亢進症、痛風、偽痛風、ビタミンD過剰症、高カルシウム血症）、変性または炎症性疾患、自己免疫疾患が含まれます4,7,20,23。 例えば、偽痛風に伴うカルシウム沈着は、急性石灰性腱炎に比べ、より直線的で丸みや楕円の形をしていない傾向があります22。 急性石灰沈着性腱炎に対する臨床医の認識は、誤診を減らし、この症例で示されたような広範囲にわたる検査や侵襲的な治療を避けるのに役立つ20

急性石灰沈着性腱炎の治療は保存的で、一般的には非ステロイド性抗炎症薬とスプリント固定を含む6、23温水浸漬とリドカイン注射は疼痛管理に役立つ3、19。 保存的措置で改善しない患者には、針吸引とそれに続くステロイド注射が、カルシウム沈着を分散させ、局所の炎症を抑え、カルシウムの吸収を促すのに役立つ。10 痛みの完全緩和は通常6日前後で起こるが、ステロイドによる症状の一時緩和は数時間で起こりうる3。急性石灰性腱炎の自己限定性から、手術が適応となることは稀で、より保守的な内科治療に反応しない持続性圧痛結節にのみ用いられる3、20

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