DISCUSSION

潰瘍性ヘルペスはHIVの性感染症を助長します。 HIV感染者では，出血性深在性疼痛性潰瘍，潰瘍を伴う植生斑，角化性疣状斑，多形紅斑，紅斑様発疹，全身性紅斑および丘疹状発疹などのヘルペスの非典型的な病像が認められる． 7367>

手指のヘルペス感染症は、通常、白斑、多形紅斑、蜂巣炎として現れる。 本症例は手指に大きなヘルペス性潰瘍を呈したが，これは稀である． 最も一般的な感染部位は肛門周囲である． HIV感染者では亜臨床的なウイルス排菌が顕著である． 本症例の場合，肛門周囲から左手にヘルペスウイルスが移行し，肛門周囲が侵されたことが手指のヘルペス性潰瘍の発症の原因であると考えられる．

HIV感染者の性器HSV感染に対してファムシクロビルを投与すると，HSV感染に伴う症状，HSVの症候性・無症候性排菌が有意に減少する． CD4数が極めて低い（9509> 50）少数の患者を除いて，アシクロビルに対する反応は良好である。

壊疽性膿皮症は、急速に進行する、痛みを伴う、化膿性の皮膚潰瘍で、浮腫、青色、下層、壊死した境界を呈する。 動脈・静脈疾患、血管炎、癌、感染症、外傷による潰瘍は壊疽性膿皮症として誤診されることがある。 また、壊疽性膿皮症と誤診されたヘルペス性潰瘍も報告されている。 潰瘍型壊疽性膿皮症の生検では、表皮の中心壊死および潰瘍化、表皮の浮腫、膿瘍を伴う皮膚-表皮好中球性浸潤が認められる。 血管炎を伴うこともある。

壊疽性膿皮症は除外診断であり、壊疽性膿皮症の誤診とその治療により、他の原因で重症皮膚潰瘍を起こした患者を合併することがある。 本症例は当初壊疽性膿皮症と診断され，免疫抑制剤による治療を受けたが，潰瘍の増大と肛門周囲小胞の出現を促し，ヘルペスの診断の手がかりとなった可能性がある。

壊疽性膿皮症に類似した治癒しない慢性大潰瘍は免疫抑制剤開始前に徹底したワークアップを行う必要があると考えられる． HIVのスクリーニングは実施されたが，初期検査の省略が本症例の壊疽性膿皮症の誤診を招いた． 今後，壊疽性膿皮症が疑われる患者には，長期にわたる綿密な経過観察と検査が望まれる。