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Factors influencing nutritional insufficient in the elderly population 5,10

慢性疾患や疾病に関わらず、加齢に伴う食事摂取量の生理的減少が見られるようになった。 食物摂取を減少させる生理学的変化-しばしば加齢性食欲不振と呼ばれる-には、中枢摂食駆動および末梢飽食系に影響を与える神経伝達物質およびホルモンの変化が関与している。 嗅覚および味覚の両方の感覚低下は、食事の楽しみを減少させ、食事の種類の減少につながり、これらの低下を補うために塩および砂糖の食事使用の増加を促す5

基礎疾患および治療が食欲不振および栄養不良を直接引き起こす可能性もある。 消化器系の障害-歯列および嚥下に関する問題から、消化不良、食道-胃腸逆流、便秘および下痢まで-は、栄養素の不十分な摂取および吸収不良に関連している。 糖尿病、高血圧、うっ血性心不全、冠動脈疾患などの慢性疾患は、食事制限や食事量に影響を与える薬物療法によって治療される。 糖分、塩分、脂肪は食べ物の味に影響するため、食事制限をすると食べ物がおいしくなくなることがあります。 薬物は、副作用（例えば、食欲不振、吐き気および味覚の変化）および栄養吸収、代謝および排泄の変化を通じて栄養状態に影響を及ぼす。8

社会経済的状態および機能的能力は、しばしば栄養状態の主要指標となる。 住居費および医療費（最も顕著なのは薬代）は、しばしば食事に必要な資金と競合する。 経済的な懸念がある場合、食事はしばしば抜かれ、購入した食品は栄養的に十分な食事を提供しないことがある。 身体的、認知的な機能状態の低下は、食料の買い出しや食事の準備の能力に影響を及ぼします。 日常生活活動（例えば、買い物、移動、食事の準備、家事、薬の服用、金銭管理、電話の使用など）に関連する手段的スキルの喪失は、他者への依存につながる。 栄養問題は、不十分な社会的支援ネットワークおよびその結果生じる社会的孤立によってさらに悪化し、一般に食に対する無関心につながり、したがって摂取量が減少する

晩年は複数の喪失の時期となりうる。 高齢者は退職、障害、友人や家族の死、また経済的、社会的、身体的な健康状態の変化を通じて、変化や喪失を経験している。 これらの変化は、食欲不振や体重減少の原因としてよく知られるうつ病につながる可能性がある。 一過性の抑うつ気分（死別など）であっても、臨床的に重大な体重減少を引き起こすことがある。 高齢者では、うつ病が認識されないことが多く、その多くは、はっきりとした身体的な訴えで受診している。 栄養不良は、高齢者におけるうつ病の提示症状である場合がある。

栄養状態と体重減少の評価は、過去3ヵ月および過去1年間の体重減少の歴史について、および患者の栄養上の問題の認識について患者に質問することから開始すべきである。 家族または介護者を含めることは、正確な病歴を得るために有用である。 徹底した一般的な評価では、以下を考慮する必要があります。

• 栄養障害の重症度および体重減少率；

• 患者の生活状況（自立生活、単独生活、介護施設、または高度看護施設に入居している）。

• 機能的状態、特に移動能力、買い物や食事の準備の能力、自己栄養の能力など；

• 精神および心理状態、うつ病および記憶または認知の低下など；

• 食事に関する評価。 過去1日の食物および水分の摂取量、摂取した食物の種類および入手可能性、食事の準備に使用した方法、および患者の食事を準備した人または複数の人の身元；

• 胃腸、心臓、呼吸器および腎臓疾患、再発性感染、精神疾患などの医学および外科歴；

• 現在の薬剤の使用量。6,9

身体診察は病歴で得られた情報に焦点を絞り、患者の現在の体重と肥満度（BMI）、口腔、特に歯列と嚥下能力、消化器系と呼吸器系を評価しなければならない。 しかし、栄養および体重減少の問題に対処するには、しばしばチームによるアプローチが必要である。 看護師、栄養士、言語療法士、作業療法士、およびソーシャルサービスのスタッフは、栄養失調の治療に重要な役割を果たすことができる。 KPウォールナットクリークメディカルセンターの外来サービス担当の登録栄養士であるTerri Franklinは、紹介された発育不全の患者の栄養改善と体重減少の安定化に貢献できると述べている。 Terriは、栄養士は外来ではあまり活用されていないと考えているが、虚弱高齢者の患者についてはかなりの数の紹介を受けている。

看護師、栄養士、言語療法士、作業療法士、およびソーシャルサービスのスタッフは、栄養不良の治療に重要な役割を果たすことができる。

Susan Feledy, RN, KP Redwood City Medical Center の Complex Chronic Conditions Case Management Program のケースマネージャーは、患者が明らかに医療、心理、および対処すべき社会的問題を抱えている場合に、紹介を勧めています。 ケースマネージャーが患者や家族と面会し、指示があれば家庭訪問をすることで、体の弱い高齢者の健康増進に大きな違いが生まれることが多いのです。 適切な紹介先を決めるには、患者の認知状態や各専門医の勧告を理解し、実行できるかどうかがポイントになることが多い。 患者が経済的な不安や自立した生活に関する疑問を持っている場合は、ソーシャルサービスを含めるべきである。

栄養欠乏に対処するために適切な介入には、以下の行為の1つまたは複数が含まれる場合がある。

• 食事制限を解除または大幅に修正する（すなわち、患者の食事を自由にする）;

• 風味増強剤の使用および頻繁な少量食事を奨励する。

• 食事と一緒にではなく、食事の間に使用する液体栄養補助食品を提供する;

• 肉、ピーナッツバター、またはタンパク質粉末を加えて、タンパク質摂取を改善する。

• 栄養問題を悪化させない抗うつ薬でうつ病を治療する;

• 食欲不振を引き起こす副作用がある薬を除去または交換する;

• 食事管理の機能能力とともに、飲み込みを評価する;

• 地域在住の成人の生活状況について社会サービスの評価を取得する。6

病院および熟練した看護施設では、栄養に影響を及ぼす要因がさらに存在します。 これらの施設の看護職員は、入院患者または看護施設居住者がさまざまな組成の食物を噛んで飲み込み、自分で食事をし、食事に必要な作業を行う能力を評価することができます6。 施設での介入としては、以下のような行動が挙げられる：

• 患者が必要なすべての感覚補助器具（眼鏡、入れ歯、補聴器）を備えていることを確認する。

• 患者ができればベッドから降りて椅子に座り、90°でまっすぐに座った状態になっていることを確認する。

• 長期介護施設に居住する患者が食堂で食事をすることを確認する。

• 食べ物や調理器具がラップや密閉容器から外され、患者の手の届く場所に配置されることを確認する。

• 不快な光景、音、匂いを取り除くか、最小限に抑える。

• 食事のペースをゆっくりさせる。患者のトレイを早く取り出さないようにする。

• 民族的な食の好みを考慮し、家族が特定の食べ物を持参することを許可する。

• 患者に食べさせる必要がある場合、次の食べ物を提供する前に咀嚼、飲み込み、喉を潤すために十分な時間を確保する。 1074>

• 認知症の患者は、咀嚼と嚥下を思い出す必要があり、「フィンガーフード」を利用できると便利である。10

• 食事時間に家族が同席し、食事を手伝うよう促す。 酢酸メゲストロール、ドロナビノール、およびオキサンドロロンは、AIDSおよびがん患者における悪液質および食欲不振の治療に使用されている。 11 介護施設に勤務するナースプラクティショナーとして、私はしばしば、栄養サポート手段が失敗した後も続く体重減少の問題に取り組んでいる。このような状況では、患者および家族との話し合いをもとに、1) 緩和ケア手段、2) 食欲増進薬、3) 経腸栄養という3つの主要な選択肢を評価する。 (現在、北カリフォルニアの地域密着型介護施設に勤務するKPナースプラクティショナーのグループが、栄養補給に反応しない介護施設入居者の体重減少に対する酢酸メゲストロールの効果を調べる研究を行っています)。 老年人口における食欲不振の治療薬として、米国食品医薬品局の承認を受けた薬剤はありません

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  老年人口における食欲不振の治療薬として、米国食品医薬品局の承認を受けた薬剤はありません

老年人口における食欲不振の治療薬として、米国食品医薬品局の承認を受けた薬剤はありません。