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CASE REPORT

65歳女性が、左腹壁痛と切開ヘルニアの可能性を主訴に来院した。 彼女は以前、左腎臓の腫瘤に対して左根治的腎摘出術、脾臓摘出術、遠位膵切除術を受けたことがある。 病理検査の結果，腫瘤は原因不明の大きな腎周囲膿瘍であることが判明した． 回復に際して，創部感染と膵臓瘻の発生を合併したが，修復された． 数ヵ月後，回復後，患者は切開部位に著しい痛みを感じるようになり，日常動作で悪化した。 発熱や悪寒などの感染症は否定した。 術後間もなく行われた全血球計算では，白血球増多は認められなかった。 切開ヘルニアが疑われたため，一般外科に紹介された。 身体所見では、左上腹部の切開部上面に硬い膨隆があり、触診で圧痛があり、非還元性であった。 紅斑、変動、その他の感染の兆候はなかった。 腹部コンピュータ断層撮影（CT）により、切開部位に筋弛緩と腹壁ヘルニアが疑われた（図1）。 患者は、腹壁創の探査とヘルニア修復の可能性のために手術室に運ばれた。 前回の切開創の上面を再切開し、皮下組織から筋膜レベルまで剥離を行った。 筋膜の欠損は認められなかったが、腹壁内に固い腫瘤が触知された。 さらに剥離を進めると、線維性組織に囲まれた左肋骨の位置がずれていることがわかった。 この肋骨は壊死し、薄く、もろく見える。 そこでCTスキャンを参照したところ、この位置には石灰化は観察されなかった。 しかし、これは明らかに肋骨であった。 肋骨は健康な部分が確認できるまで剥離し、衰弱した肋骨は切除した（図2）。 傷口に筋肉や筋膜の欠損がないか再度調査したが、何も見つからなかった。 患者は同日、良好な状態で退院した。 肋骨後遺症の除去により、患者の症状は改善された。 オブジェクト名はrju04801.jpg