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Discussion

他の研究同様、全体的に男性が多いことが報告されました。 学齢期における男性の優位性は、スポーツにおける不注意な行動、異常なまでの外出や屋外での身体活動の増加を浮き彫りにしている。 幼少期から自転車に乗ることは、RTAが男子に最も多い原因であることを示している。 一方、低年齢層（0～4歳）では女性が多くなっているが、これは親の介護不足や女性に対する差別意識に起因すると考えられる。

先に述べたように、この年齢では硬膜が骨に強く付着しているため、幼児はこのシリーズでは稀であると報告されている（2.7%）。 また，乳幼児期のEDHが多いという報告もある。 最も多い受傷形態はRTA（52.7％）であったが、他の研究では転倒が他の原因より多かった。 これは、適切な交通規則の欠如や、男子の若年層における自転車乗車が原因である。 他の研究と同様に、RTAと暴行は年齢が上がるにつれて増加する。 しかし、我々の調査では、RTAは14歳をピークにほぼ一定であり、暴行は年齢とともに増加する傾向がある。 スポーツ傷害は5.5％に過ぎないが、これはスポーツへの関心が低下しているためと考えられる。

Browne and Lamは、45.5％の患者が外傷を伴わない孤立性EDHで、主要因は転倒であると報告している。 我々の研究では、38.8％(n=28)が孤立性EDHであり、その半数は転倒が原因であったという好結果であった。 EDHのリスクは、頭蓋骨骨折の4倍になる傾向がある。 小児期における頭蓋骨骨折の発生率は48％-90％とされているが、本例では33.3％（n＝24）であった。 この骨折がEDHの形成に寄与しているかどうかは、検討すべき問題である。 硬膜と頭蓋骨の弾性係数の違いにより、骨折を伴わない硬膜剥離とEDHの蓄積のメカニズムが説明される。 頭蓋外損傷を伴う症例は68.1％（n＝49）であり、Browne and Lamの85％に比べ少なく、稀な症例であると報告されている。 硬膜下血腫は2.7％に過ぎず、小児、特に乳幼児におけるオーストラリアのあるシリーズでは14.3％であり、これとは異なっていた。 頭皮血腫はEDHを疑う上で必須の徴候と考えられており，我々の研究ではEDH72例中48例（66.7％）が頭皮血腫または裂傷を伴っていた。

我々のシリーズで最も多く見られた症状はLOCと嘔吐で，Zhongらは頭痛と嘔吐をよく見られる症状の一つとして報告していたが，我々は頭痛を認めた症例の16.7％（n＝12）だけであった． 頭部外傷の既往があり，LOCと嘔吐を伴う場合は，診断に有利となる． 発作，神経過敏，局所脱力，めまい，手足の異常な動きなどの異常な症状は12.5％に認められ，これは他のシリーズでは報告されていない興味深い結果であった。 右頭頂部が半分以上を占めている。 全体的に右側が多いことは文献的に証明されている。 Gerlachの論文と同様に、頭頂部の次に前頭部のEDHが最も多い。 後頭蓋窩のEDHはまれである。 他の文献では8.5％であったのに対し、我々のデータでは4.2％しか後頭蓋窩のEDHを推論していない。 これは硬膜が前窩より後窩に強く付着しているためと考えられる。 Giovanniの症例と同様に、窩洞後部の症例はすべて良好な回復を示したが、他の文献ではこの結果は支持されていない。 これは、成人の側頭骨における中膜動脈の圧痕が、小児では見られないことに起因すると思われる。

Gerlachらの報告によると、受傷から手術までの平均時間は4.5時間（2-15）であり、我々の研究は他の文献と良好に関連している。

死亡率は0%から12%と文献により異なり、CT以前の時代にはさらに高かった。 私たちの研究では、死亡率は8.3％で、男性に強く関連し、女性は一人も死亡していません。 中国西部の病院では、死亡者の66％が男性で、その多くが転倒によるものであったが、本研究ではRTAが死因の第1位であった。 ある研究では，4歳未満の小児の死亡率は16.7％，4～10歳では6.3％，10歳以上では7.4％であった。 さまざまな研究において，全体の転帰はGOSとmRSで82.9％～94.8％の患者で完全な回復を示している。 本研究では，76%の症例がKOSCHIで完全回復している。

本研究はレトロスペクティブな研究であるため，臨床データや放射線データの入手に限界があるが，比較的大規模な症例研究であり追跡調査により全症例の転帰を把握できるため，その限界も克服している。

EDHを疑うべき。