先生、あれを飲むと下痢をするのでやめました。

哀れなのは、腸管プレパレーションの研究者たちです。 大腸内視鏡検査が最初に導入されて以来、彼らは、患者にとって快適で耐えられる方法で、強力かつ完全に大腸を洗浄する手段を設計しようとする、至難の仕事を引き受けたのです。 同時に、内視鏡医の期待も高まってきた。もはや大腸は単に「きれい」であるだけでは不十分であり、「純粋」でなければならない。 便が残っていると、扁平腺腫が隠れている可能性がある。 大腸内視鏡検査を受ける患者も変わってきた。 多くは患者ではなく、大腸がんのスクリーニング検査として大腸内視鏡検査を受ける健康な無症状の人たちである。 腸の準備は不快なだけでなく、不便なことも多く、大腸内視鏡検査を受けることによって仕事や通常の活動ができなくなる時間が増えています。 最後に、毎年本当に膨大な数の大腸内視鏡検査が実施されています(1)。 まれな合併症でさえも懸念される。 したがって、bowel prep研究者は、完璧な前処置、すなわち、患者にとって快適で便利でありながら、大腸を完璧に洗浄し、合併症のリスクが限りなく少ない前処置を求めています。 右結腸の腫瘍性病変の見落としに関する懸念が高まっていることを考えると、Kaoらによる論文(2)(657-662ページ)は時宜を得たものである。 すなわち、4時間のポリエチレングリコール（PEG）投与、2LのPEG＋ビサコジル投与、45mLのリン酸ナトリウム投与、Pico-Salax（Ferring Pharmaceuticals Inc, Canada）＋クエン酸マグネシウム300mL投与、の4つの腸管洗浄レジメンについての無作為比較試験結果について報告している。 午後の大腸内視鏡検査を受ける患者には、大腸内視鏡検査当日に準備薬の一部を服用する分割投与プロトコルが使用された。 著者らは、総スコアと右結腸のスコアにおいて、腸管プレップ間に統計的に有意な差があることを報告しているが、これは経口リン酸ナトリウム製剤によるところが大きいようで、この製剤は最もスコアが悪く、現在では販売されていないものであった。 他の3つの製剤のスコアはほぼ同じで、右結腸のOttawa Bowel Preparation Scaleの平均スコアは、4 L PEG、bisacodyl + 2 L PEG、Pico-Salax + magnesium citrateでそれぞれ1.35, 1.10, 1.37 (0 点が優秀)であった。 製剤間の差は午前中に行われた大腸内視鏡検査でのみ認められたが、ここでも市販の3つの製剤間の差はわずかであった。 しかし、整腸剤の質は午前中に比べ午後の方が全般的に良好であり、右結腸のスコアは遠位結腸のスコアより一貫して悪いものであった。 7603>

VannerとHookeyの論文（3）（663-666ページ）は、ピコスルファート/クエン酸マグネシウムとビサコジルのレジメンを受けた後に患者が経験することを記述しています。 患者は、腸管プレパレーションを受ける際に何を期待するかをよく聞いてくる。 こんなことできるんですか？ あそこまで行けるのか？ 数時間続くひどい下痢を経験することになるだろうと言う以上に、私は通常、より具体的なことを伝えるのに困ってしまう（幸い、個人的な経験はないのだが…）。 著者らは、100人の患者に整腸剤の体験談を日記につけてもらった。 ビサコジル10mgは、大腸内視鏡検査の2日前と3日前の夕方に服用した。 大腸内視鏡検査が11時以降に予定されていた患者は、大腸内視鏡検査前日の夜19時にPico-Salaxを1回、当日の朝6時に2回目の服用をした。 11時前に予定されていた患者さんは、前日の夕方17時と22時にそれぞれ2回ずつ服用しました。 初回排便はbisacodyl投与後約8時間から9時間後であり、排便回数は1日平均約3.5回であったと報告されている。 Pico-Salaxの初回投与後、初回排便までの時間は平均1.5時間、その後の4時間の排便回数は平均4.4回であった。 また、VannerとHookeyは、排便回数の合計が腸内洗浄の質と正の相関があることを見いだしました」

では、これらの研究からの教訓は、私の診療環境にどのように適用できるでしょうか？ 私の時間の大半は、毎月約1000件の大腸がん検診関連の大腸内視鏡検査を実施している地域の内視鏡センターで費やされています。 忙しい内視鏡検査室と同様に、腸管の準備の質は決定的に重要です。 耐容性の低い準備や不十分な洗浄は、予約のキャンセルや再予約の必要な処置、臨床実践ガイドラインで推奨されるよりも短い間隔で行われるサーベイランス大腸内視鏡の原因となり、リソースを浪費することになるのです。 Kaoらの研究(2)から私が得た第一のメッセージは、市販の腸管洗浄液の性能は概して良好で、大腸洗浄の質に関して顕著な差はない、ということである。 忍容性に関しても、7段階評価で最も忍容性の高い製剤と最も低い製剤の差はわずか0.56単位であり、非常に似通っていた。 無作為化された患者さん全員が腸管準備を完了し、大腸内視鏡検査を受けることができたようで、準備不良のために不完全な処置となったのは4例だけだったそうです。 したがって、私はこの結果から、Forzani & McPhail Colon Cancer Screening Centre（アルバータ州カルガリー）の現在の腸管準備レジメン（すなわち、分割投与PEG）を変更するような明確な勝者は見いだせません。

ピコ・サラックス/ビサコジルのレジメンを受ける患者さんには、何を期待すべきかについて、より良い情報を提供できるようになりました。ビサコジル服用後のすばやい行動を期待しない、ピコ・サラックス服用後数時間はトイレから遠く離れない、22時にピコ・サラックスを服用するならばあまり睡眠は期待しない、です

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