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DISCUSSION

異物の摂取は小児ではよくあるが成人ではまれである． 異物による虫垂炎の有病率は、およそ0.0005%である14。縫い針、保定されたショットペレット、舌尖、歯内治療用ファイル、ドリルの刃、犬の毛、歯ブラシの毛、爪楊枝、釣り糸、水銀（体温計の球を摂取した場合）、コンドームの破片、野菜の種子、果物の種子、種、虫などが虫垂の内腔に引っかかることがある6,15。 これらのX線不透過性の物体は、消化管内容物よりも重く、盲腸の位置とその運動性の低さから、この部分に異物が捕捉される傾向があると報告されている。 盲腸内腔への侵入は、盲腸内腔の開口部や盲腸の解剖学的位置などいくつかの要因に影響される。 後頭部虫垂が上方に位置するため、異物が虫垂内腔に侵入することはほとんど不可能であるが、これは虫垂の開口部が部分的にキンクしているか、狭くなっていることが関係していると思われる。 虫垂に捕捉された異物の形状、大きさ、性状により、虫垂炎の合併症、非合併症がある。 異物は、その物理的特徴から高リスク群と低リスク群に分けられる。 高リスク群は、通常、穿孔、虫垂膿瘍、腹膜炎を引き起こす鋭利なもの、細長いもの、尖ったものからなり、もう一方の群は、虫垂内腔の閉塞を引き起こし、長期間にわたって休眠する鈍縁または丸縁のものである10。 10年間にわたり256名の異物による虫垂炎患者を調査したある研究では、虫垂に鋭い、硬い、または金属性の異物があった患者のうち、93％に症状があり、炎症と穿孔はそれぞれ88％と77％に見られたと結論付けています。 しかし、鈍い異物や丸い異物、境界が滑らかな異物を虫垂に認めた患者のうち、症状を示したのは66％のみであった。 10 虫垂に捕捉された異物の多くはX線不透過性で、腹部単純X線撮影では検出可能であり、超音波撮影では影を伴う高エコー病変として観察できるため、医師が虫垂炎を疑うことは容易であろう。 また、虫垂炎を疑う症状として、少なくとも部分的な閉塞に伴う炎症と、無症状の患者におけるMc-Burney圧痛が挙げられる。 したがって、この状況では、これ以上の検査は必要ないだろう。 虫垂に高リスクの異物がある患者のほとんどは、明らかな症状を示していた。 したがって、このような患者には予防的な虫垂切除術が可能な治療法であると考えられる。 通常、糞便に包まれている鈍器であっても、長期的には虫垂内腔の閉塞を引き起こし、亜急性あるいは慢性虫垂炎、時には粘液嚢腫に至ることがある15。また、虫垂内のバックショット異物には中毒も合併症として挙げられる。 これらの問題点から、異物の種類や性質、症状の有無にかかわらず、すべての患者を虫垂切除する必要がある。いくつかの論文では、虫垂切除の最終決定前に、透視下大腸内視鏡検査や腹腔鏡検査で虫垂内の異物を除去するなど様々な推奨を行っている11,16。

虫垂炎の徴候・症状を呈し，臨床検査に異常があった20歳男性の1例報告では，腹部X線撮影で金属異物が発見され，CTで針であることが確認された． 腹腔鏡検査で虫垂がやや肥厚し炎症を起こしていたが，これは針が虫垂の頸部に近いところで浸食されたためと思われた。 15

Antonacciらは、入院時より約15年前に髄骨を食べた既往のある45歳男性が右下腹部痛で来院したと報告した。 腹部X線検査とCT検査でそれぞれ，腸骨窩に放射線不透過性形成と巨大な円形充填欠損を認めた。 17

8歳の男児に，散弾銃の鉛弾で狩ったガチョウを食べたことが原因で虫垂炎を発症した症例が報告された． 腹腔鏡下虫垂切除術で虫垂内腔に57個の鉛粒を回収した18

この診断法の合併症として結腸通過時間検査による虫垂炎の症例を報告した。 本症例は慢性便秘であり、虫垂内腔にラジオオペリックマーカーが留置されやすく、その後虫垂炎となったことから、Colon transit time study後、数日後に腹部単純X線写真を撮影し長期経過観察することは可能であると考えている。 一方、最近では、合併症が認められていないラジオヌクレオチド検査が有益な選択肢と考えられている。

大腸通過時間検査は大腸運動障害の簡易評価法であるが、危険を伴うこともある。 虫垂の位置とその広い開口部は、マーカーを捕捉するための脅威となり得る。 長期的な観察、非金属マーカーの使用が適している。