Discussion

耳鼻咽喉科、頭頸部外科のクリニックでは、成人の外来でよく見られる顎下三角部腫瘤の提示があります。 顎下部の腫脹を呈する患者には、様々な疾患を考慮する必要がある。 様々な起源のリンパ節腫脹、唾液腺炎、腫瘍性腫脹は鑑別診断の最も重要な問題である。

顎下三角腫は感染症や肉芽腫性疾患から発生することがある。 口腔および上気道呼吸器系の感染症は、顎下腺腫大の最も一般的な原因である。 結核、サルコイドーシス、その他の肉芽腫性疾患は頻度は低いが、顎下腺腫大の原因となることもある。 本研究では、全顎骨下腫瘤の結節腫大率は15.1％（n=10）であった。 また，非顆粒腫性リンパ節腫脹は4名，顆粒腫性リンパ節腫脹は6名に認められた。

下顎唾液腺は顎下三角形の最も重要な構造の1つである。 また、顎下腺腫瘤の原因として顎下腺唾液腺病変が非常に多くみられる。 顎下腺病変は、腫瘍性疾患と非腫瘍性疾患に分けられる。 最も一般的な非腫瘍性の顎下腺病変は、唾液腺炎と唾液腺石症である(9)。 顎下腺病変の中で最も多い腫瘍性疾患は、多形性腺腫、粘表皮癌、腺様嚢胞癌である(7,10)。 本研究では、顎下腺腫瘤のうち顎下腺病変の割合は72.1 %であった。 顎下腺炎と唾石症はそれぞれ27.2％と18.2％であった。 顎下腺腫瘍は顎下腺腫瘤全体の25.7％を占めた。 顎下腺の腫瘍はまれであり、この事実は、文献に大規模な患者シリーズの報告が比較的ないことに反映されている(7)。 顎下腺腫瘍における悪性腫瘍の有病率は、文献上さまざまである。 本研究では、顎下腺腫瘍のうち2つが悪性であった。 その他の腫瘍は良性であり、良性腫瘍はすべて多形腺腫であった。 いくつかのシリーズにおいて、悪性腫瘍の有病率は40％～60％である。 この割合は、欧米の集団では少ない(4,7)。 トルコ人を対象とした研究では、顎下腺腫の悪性腫瘍の有病率は20％であったと報告されている(14)。 我々も悪性腫瘍の有病率は低いことがわかった。 下顎骨下腫瘤および下顎骨下腺腫瘍の大規模なシリーズを含むさらなる研究が必要である。

超音波検査は、下顎骨下腫瘤の評価に使用される一般的な検査ツールである。 顎下腺腫瘤は悪性の可能性があり、放射線検査では頸部リンパ節を含める必要がある。 リンパ節腫脹は、炎症が原因の場合もありますが、リンパ腫や頭頸部の扁平上皮癌の転移による場合もあります。 悪性腫瘍が疑われる場合は、コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）などの放射線学的評価をさらに実施する必要があります。 また、病理学的なリンパ節のレベルもこれらの放射線学的手段で評価することができる。 本研究では、全症例に超音波検査を実施した。 CTとMRは悪性腫瘍の疑いが強い7名（11％）のみに施行した。

非腫瘍性病変は臨床的にも病理的にも腫瘍性病変に類似していることがある。 したがって、これらの非腫瘍性病変と腫瘍性病変を鑑別することは非常に重要である。 確定診断は，手術材料の病理組織学的評価により行うことができる(8)。 顎下腺腫瘤の評価におけるFNABは、術前診断や患者の治療において重要な役割を担っている(3)。 しかし、FNAB の予測能は低い(6)。 FNABの結果のみに基づいて、外科的および／または内科的治療方法を決定すべきではない。 本研究では，FNABによる診断の78％が切除生検で確認され，先行研究（4，5，12）と同様であった。 悪性腫瘍の割合は文献(2,4,7,10,13)に比べて低い。 悪性腫瘍患者の平均年齢は44.9±18.9歳であったが、良性腫瘍患者の平均年齢は32.4±18.2歳であった。 したがって、顎下腺腫瘤を呈し、40歳以上の患者は慎重に検査する必要があり、悪性腫瘍の危険性を調査する必要がある。 顎下腺は、特に頭頸部や他の部位から発生する転移性腫瘍の発生部位の一つでもある。 したがって、顎下腺腫瘤が存在する場合は、頭頸部の詳細な検査が必要である(7)。

顎下腺に腫瘤がある場合は、まず問診、身体検査、内視鏡検査などを慎重に行う必要がある。 放射線検査では、まず超音波検査が優先される。 感染症の疑いが強い場合は、顎下腺腫瘤を除去しながら、抗生剤治療、抗炎症剤治療を開始する。 内科的治療で臨床的・放射線学的改善が得られない場合は、悪性腫瘍のリスクを考慮し、病理組織学的検査を行う必要がある。 顎下腺腫瘤の場合、病理組織学的評価の第一段階としてFNABが行われる。 FNABを繰り返しても失敗する場合は、切除生検を行う。 顎下腺には、顔面血管と3本の重要な神経（内面では舌下神経と舌神経、表面では顔面神経下顎枝縁）が密接に関係している。 これらの構造物を損傷すると、病的状態になることがあります(8)。 このことを念頭に置き，切除生検や手術療法を決定する際には，患者に説明することが必要である

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