Discussion

現在までに、CBSの普遍的に受け入れられる診断基準は存在していない。 診断基準の多くは、心理的に正常な高齢者において幻視が出現することを条件としている1。 視覚入力が減少すると、無関係な感覚を抑制する閾値が達成されず、潜在的な知覚が意識下に放出され、幻視を引き起こすとする説4、視覚野への視覚入力が減少すると、神経細胞の自発的発火が起こり、その結果、視覚知覚の異常を引き起こすとする説5がある。 このとき、視覚野に高発現しているセロトニン2A受容体（5HT2AR）が重要な役割を果たします。5HT2ARは視覚刺激のない状態で活性化し、視覚ネットワークの興奮性を増大させるのです。 6

CBS患者の幻視は、単純な幾何学模様か、顔や花の絵のような認識可能な複雑な形として表現される。 幻覚は通常、新たに視力を失った部位に見られる。 病院の日常診療ではほとんど認識されないが，他の幻覚の原因が除外された幻覚患者の診断として，CBSを考慮すべきである． 同名半盲と後頭葉の障害を持つ120人の患者のうち、13％が患部視野に複雑な幻視を経験した7。 治療の柱は、これらの幻視は本質的に良性であり、精神疾患の徴候ではないことを患者に再確認させることである。 多くの抗けいれん薬や抗精神病薬（カルバマゼピン、バルプロ酸、オランザピン、ミルタザピンなど）がCBSに伴う幻視を緩和すると報告されている2。しかし、CBSの患者にも自然な改善がみられることがある。 視覚障害者で幻覚症状を訴える患者を対象にした研究では、診断から1年後に28％の患者で自然寛解が認められたが、視覚の測定値に変化はなかった8

本症例では、メルペロンによって幻覚症状が改善し、これは以前のケースシリーズの観察と一致している9。 5HT2ARを阻害することで、メルペロンは視覚入力がない場合の視覚ネットワークの興奮性を減衰させ、脱麻痺に対抗し、幻視の停止につながるかもしれない。 この仮説は、5HT2ARの部分作動薬であるアリピプラゾールが幻覚に影響を及ぼさなかったという事実によって、さらに確証されるかもしれない。 しかし、メルペロンの幻覚に対する有効性は、より多くのCBS患者集団でさらに証明されなければならない

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