「酸素オーダー」に限定してブログ記事全体を割くほどの規則や規制、癖やニュアンス、潜在的な問題があることを知り、驚いた読者もいるかもしれません。 酸素の注文は、記事を書くのに十分なほど複雑な問題であり、さらに重要なのは、コンプライアンスの目標に向けて、トレーニング時間を含むリソースを会社が割くことです。 酸素および酸素を製造する装置の管理および調剤は、食品医薬品局（FDA）、州の呼吸ケアおよび薬学委員会を含む多くの規制当局によって管理されています。

医薬品であるため、酸素の注文は入手しなければならず、以下の情報を含める必要があります：

  • 「Oxygen」という単語（当然）、
  • 量–通常は1リットル流量またはパーセントとして表現、
  • 期間–「連続」または「12時間/日」または「PRN」（必要に応じて）など、
  • 供給装置/様式。 患者が酸素を2リットル／分継続して病院から退院した場合、送達デバイスは鼻カニューレであると仮定することが一般的に許容される。 経鼻カニューレ以外のものは指定する必要がある。 その他のデバイスの例としては、酸素マスク、人工呼吸器との並行、CPAPへのブリードなどがある。

上記の箇条書きに加え、請求のために必要な追加情報がある場合があります。 例えば、メディケアシステムでは、患者の診断コードと使用期間が一般的に要求されます。

上記のルールは非常にシンプルに見えますが、医療機器メーカーは常に不完全な酸素の注文と格闘しています。 例は数多くあります。 おそらく最も一般的なのは、使用時間が注文に含まれていないことです。 医師が「酸素を2リットル/分で」と注文しても、酸素を継続的に使用すること、またはPRNで使用できることが記載されていません。 これは不完全なオーダーであり、医療提供者が負うリスクは、患者が1日に何時間酸素を使用すべきかという医療上の指示が文書化されていないことである。 DME会社は、いつ、どのように機器を使用するかについて患者を教育しなければならないが、その期間がない場合、患者に与える助言は、医学的な指示なしに行われることになる。

DME 企業が酸素を注文する際によくあるもうひとつの間違いは、メディケアの医療必要性証明書（CMN）に起因するものです。 CMNフォームには診断コードを指定するスペースがあり、医師が酸素を注文するきっかけとなった検査や診断手順に関する一連の質問をされるのです。 このフォームには、必要な「最大流量」を尋ねる質問がある。 質問の文言のため、この文書では具体的なリットル流量は示されていない。 最大流量」が4と記載されている場合、おそらく患者は2または3リットル/分の酸素を使用することができるが、4リットル/分以上にはならないことを暗に示していることになります。 さらに、持続時間はCMNのどこにも記載されていない。 CMN に基づいて発注する DME 会社は、リットル流量または持続時間に関する完全な情報を持っていない。 患者が酸素を連続使用することは問題ないですか？ 一定期間、酸素を使用しないことも可能ですか？ CMNのオーダーでは、私たちにはわからないのです。

CMN をさらに複雑にしているのは、この文書のほとんどが DME の支援なしに医師によって記入されなければならないという事実です。 したがって、DME会社はFDAと州委員会の規則を満たすために完全なオーダーを得るという責任を負っていますが、オーダーの書き方について医師を指導することには注意しなければなりません。 また、適切で正確な請求書類を用意する義務もある。 CMNはメディケアへの請求という点では必要性を満たしているが、完全なオーダーではないため、処方箋パッドのオーダーや、リッターの流れや期間を記載した他の種類の明確なもので補完する必要がある。 DME 会社には、このジレンマを解決するために 2 つの選択肢がある。1）医師から追加の処方箋を入手できる。 または、2）医師にCMNのセクションCに流量と時間を記載させる。 この追加情報（正確な流量と期間）により、CMN は完全なオーダーとみなすことができる。

酸素オーダーの規則と規制を遵守するためのもうひとつの課題は、オーダーが時々期限切れになるという事実です。 注文書に有効期限や時間枠があるかどうか確認してください。CMNまたは処方箋パッドの注文書に有効期限が記載されている場合があります。 医師がその注文を1年間有効だと言っている場合、新しい最新の注文を取得する必要がある日を追跡する仕組みがあるかどうかを確認してください。 医師が「ライフタイムオーダー」と書いた場合でも、州の薬局委員会の規制を遵守しているかどうか、慎重に確認してください。 多くの州薬剤師会は、注文書はある間隔（通常は1年）で更新しなければならないと定めています。

最後に、臨床的な介入を必要とするオーダーには注意が必要です。 医師の中には、「酸素飽和度を94%以上に保つために滴定する」あるいは「酸素飽和度を93%以上に保つために1～5リットル/分で酸素を使用してもよい」という文言で患者に酸素を注文する者がいる。 これらは有効で容認できるオーダーであるが、患者評価とパルスオキシメトリー検査の形で臨床呼吸療法サービスを必要とする。 あなたの会社がこれらのサービスを提供するように設定されている場合は、これらの注文を受け入れることができますが、あなたの臨床医が医師の注文した治療計画に従っていることを確認してください。 医師には、非常に具体的なパラメータを提供し、患者を評価する頻度を定義するよう促してください。 教育や臨床評価を注意深く記録し、医師に進捗状況を伝えること。

スタッフ（臨床・非臨床の両方）に酸素が医薬品であることを認識させ、プロセスには不完全なオーダーが修正または検証されることを確実にする手段が含まれていることを確認することです。 ほとんどの州では酸素吸入の設定に呼吸療法士の介入は必要ありませんが、呼吸療法士は教育を通じてあなたのプログラム（たとえ臨床サービスが含まれていなくても）を補強するのに役立ちます。 酸素のセットアップやトラブルシューティングを行うスタッフの能力を評価し、この複雑で、時には問題が起こりやすい機器やサービスを受ける顧客の適切なケア方法を理解しているかどうかを確認します。 スタッフの適切な教育により、企業は時に複雑な在宅酸素療法をうまく操り、プログラムを成功させることができます。