60歳の男性が吐き気と腹痛で救急外来を受診し、アルコールによる膵炎で入院した。 鎮痛剤投与後の夕方、腹痛は軽減しているがまだ残っている。 食欲はあり、食事を求める。

おすすめは？ 痛みが治まるまでNil per os（NPO）。

B. アミラーゼ/リパーゼが正常化するまでNPO。 経鼻胃管留置

D.

Myth: Treatment of pancreatitis includes early avoidance of food.

Dr. Douglas S. Paauw

The conventional management of acute pancreatitis involves a NPO regimen until the pain and nausea has resolved.1. このドグマは、すでに炎症/損傷している膵臓において、食物摂取が膵酵素の放出を刺激するという懸念から提供されている。

NPOと長期間の無食事の後にゆっくりと食事を再開するというアプローチは、痛みの再発と入院期間の延長に関連している2。 Niels Teich博士らは、軽度膵炎の入院患者143人を、準備ができたときに食事をするグループ（69人）と、リパーゼ値が正常に戻るまでNPOにとどめるグループに無作為に振り分けました4。 その結果、リパーゼ値が正常化してから食事を開始した群は、リパーゼ値が正常化してから食事を開始した群よりも1日早く退院した（7日 vs. 8日）。

マキシム・ペトロフ博士らは，軽度から中等度の膵炎患者において，経鼻胃管栄養がNPOよりも望ましいかどうかを検討した5。膵炎患者35人を対象とした無作為化試験において，17人が入院後24時間以内に経鼻胃管栄養を受け，18人がNPOとなった． 早期に経鼻胃栄養補給を受けた患者では，NPO グループと比較して，72 時間後の疼痛スコアが低かった（視覚的アナログ 10 ポイント尺度で 1 vs. 3，P=0.036）． また、48時間後にオピエートを必要としなかった患者数も経鼻胃ろう群の方が有意に少なかった（9対3、P=0.024）。

最も顕著な違いは、患者の経口栄養への忍容性であると思う。 両群とも平均4日目に経口食を摂取しており、経鼻胃ろう群では17人中1人しか経口食に耐えられなかったのに対し、NPO群では18人中9人でした。

グニヤ・エッカーウォール博士らは、軽度膵炎の患者における即時経口食の転帰を調べました6。 アミラーゼが正常値の3倍以上、APACHEスコアが8未満と定義された軽度の急性膵炎患者60名を、即時経口栄養（30名）または絶食（30名）のいずれかに無作為に割付けました。 本試験における主要なアウトカム指標は、アミラーゼ、全身性炎症反応、入院期間であった。

アミラーゼ値、全身性炎症反応を測定するラボ、胃腸症状には、両群間で差はなかった。 即座に経口栄養を与えた群は、絶食群よりも入院期間が有意に短かった（4日対6日、P0.05未満）。

では、急性膵炎の患者への栄養補給について、これらすべては何を教えてくれるのだろうか。 軽度から中等度の急性膵炎の場合、早期に給餌しても予後は悪くならないようです。 早く食べさせた方が早く退院できる傾向があるかもしれません。 研究はいずれも小規模であり、大規模な多施設共同試験が望まれるところです。 Gastroenterology. 2007 May;132(5):2022-44.

2.ガット. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

パウ博士はワシントン大学シアトルの一般内科の教授で、ワシントン大学の医学生3年クラークシップディレクターを務めています。 Dr. Paauwへのお問い合わせは、.

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