THE CASE

31歳の大学野球の右腕コーチが、右腕のイップスを心配してかかりつけ医（FP）に来院しました。 野球を投げる能力は徐々に低下していた。 右腕の不随意筋収縮と痙攣は、彼が10代の頃に断続的に始まったもので、成人した今、彼にとっては本当の問題になっていた。 (内野練習で野球のボールを手で転がすのが難しくなり、右腕を頭の上に上げると筋肉が痙攣するようになったのです。 上腕の “痙攣 “のために飲み物を飲むことが困難になっていましたが、食事をしたり、字を書いたり、その他の日常生活の基本的な動作に問題はありませんでした。

この患者は、野球のシーズンであろうとなかろうと同じ症状を経験しています。 カフェインによる症状の変化はなく、過去4年間の他の刺激物の使用も否定していた。 また，睡眠の量や質の増減，不随意運動を抑えることに集中しても，症状は改善も悪化もしなかった。 この患者は、潜在的なパフォーマンス不安を克服するために、スポーツ心理学者と催眠療法士と一緒に仕事をしたことがあったが、効果はなかった。 理学療法士によるストレッチと強化、鍼灸師による多くのセッションも役に立ちませんでした。 それにもかかわらず、彼はこの問題が主に心理的なものであると考えた。

この患者の病歴には軽度の注意欠陥障害と運動誘発性喘息があり、彼の家族歴には運動障害や精神障害はなかった。 20代前半に左肩（非投球肩）の脱臼を2度修復している。 服薬はフルチカゾンとサルメテロールを1日2回とアルブテロールを必要に応じて使用していた。

患者は筋肉痛や関節痛、受動域の減少、肩や腕の脱力、腫れ、筋萎縮を否定した。 また、右腕や手の知覚異常、安静時振戦、（コップで飲む以外の）動作困難、他の四肢の動作困難、めまい、平衡感覚、発作もなかった。 右肩の外転、外旋、内旋、空き缶テスト、腰のリフトオフ（Gerber’s）テスト、上腕三頭筋の強度テストにおいて、痛みなく完全な可動域と5段階中の5の強度を示し、NeerおよびHawkinsテストも陰性だった。

両側の上肢に筋肉の消耗や非対称性を示す証拠はなかった。 深部腱反射は両腕とも4段階中2+であった． C5からT1の領域で軽い触覚に対する感覚障害はなく，脳神経IIからXIIは正常であった。 急速交互運動、踵から脛までのテスト、指から鼻までのテストは正常で、歩行とロンバーグテストも正常であった。

患者は、野球を投げようとしたときの異常な不随意の肩の屈曲を示すビデオを提出した。 すべての動画はMDedgeのYouTubeチャンネルでご覧ください。