あなたが以前の妊娠で帝王切開を受けた場合、この情報はあなたのオプションを検討し、あなたの次の子供の出産についての選択を行うのに役立ちます。 帝王切開を経験したことのある女性のほとんどは、次回は経膣分娩で出産することができます。 メイドストン・アンド・タンブリッジ・ウェルズNHSトラストでは、VBAC（帝王切開後の経膣分娩）と呼ばれることもある経膣分娩をサポートすることを目的としています。

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Why did I have a caesarean section last time? また受ける必要がありますか？

前回帝王切開を受けた理由について、助産師や医師と話すことは有益です。 帝王切開をした理由のほとんどは再発しにくく、このオプションを選択した女性がVBACを成功させる確率は、以前帝王切開をした理由にもよりますが、72～76％程度と考えられます。

まれな状況（極度の未熟児や子宮下部筋腫など）では、前回の帝王切開の切開部が左右ではなく、垂直に作られていることがあります。 この場合、治癒したときの強度が低く、陣痛が始まったときに破裂する可能性が約7％あります。 このような状況では、VBACの試みは避け、帝王切開を繰り返すことを強くお勧めします。

以前に経膣分娩で出産したことがあっても違いはありますか？

経膣分娩の経験があれば、今回も経膣分娩できる可能性が高くなります（87～90％）。

VBACを行うメリットは何ですか？

安全性：
帝王切開（計画的か緊急かにかかわらず）よりも、経膣分娩は母親にとって常に安全なのです。 帝王切開の死亡率は経膣分娩の2倍、緊急帝王切開の12倍ですが、そのリスクはまだ非常に小さいものです。

経膣分娩を行うと、出産時に赤ちゃんが呼吸困難に陥るリスクが2～3%に減少します（帝王切開の場合は3～4%）。 (帝王切開の場合、お腹に傷があるため、痛みが強く、動きも制限されます）。

母乳育児経膣分娩の場合、母乳育児がうまくいく可能性が高く、赤ちゃんとの「絆」がより簡単になると報告されています。

自尊心
多くの女性が経膣分娩は非常に満足で充実していると感じており、経膣分娩は自尊心に違いをもたらしたとコメントしています。

VBACのリスクは？ 調査によると、この可能性は帝王切開の経験がある女性150人に1人程度です。

傷が開いてしまうと、赤ちゃんへのダメージ（1～2000分の1）、あるいは赤ちゃんの死亡（3～5000分の1）のリスクが非常に小さくなります。 しかし、陣痛を注意深く観察し、問題があれば速やかに帝王切開を行えば、ほとんどの赤ちゃんは元気に育ってくれるでしょう。 助産師は陣痛中のあなたを注意深く観察し、傷口が開く兆候があれば早期に発見し、赤ちゃんへの深刻な問題を回避できるようにします。

計画的なVBACでは、出産後に輸血が必要になるリスクが若干高くなりますが、これは約1％にすぎません。

経膣分娩の可能性を高めるためにできることはありますか？

サポート
陣痛時のよいサポートは、正常な出産を助ける最も重要な要素の一つです。 陣痛を乗り切るために多くの励ましがあり、よく世話をされていると感じることは、女性が陣痛の痛みに対処するのに役立つことが知られています。 また、陣痛の長さやどのようなお産になるかにも影響します（ただし、陣痛に影響する要因は他にもあります）。

モビリティ
自由に動いていろいろな姿勢を取れることも、陣痛を正常に保つのに役立つと思われます。 女性はしばしば、動くことが痛みに対処するのに役立つと考えます。また、直立することで、赤ちゃんの頭を良い位置に持っていき、骨盤の中に下りてくるのを促します。

ほとんどの女性は、陣痛が5分ごとに来て1分間続く規則的なパターンになるまで待つことをおすすめします。もちろん、出血や破水、陣痛とは関係ない激しい腹痛、赤ちゃんに対する不安などがある場合は、これより前に病院に来ることをおすすめする場合があります。

痛み止めの方法
エントノックス（ガスと空気）、ペチジンの注射、硬膜外麻酔、呼吸法、リラックス法、マッサージなど、さまざまな痛み止めの方法があります。

陣痛時のケアに違いはありますか？

電子モニター
私たちは、陣痛が始まったら（強く、頻繁に、規則正しく収縮する）、赤ちゃんの心拍数を電子モニター（CTG）で継続的にモニターすることを強くお勧めしています。 そうすることで、赤ちゃんの心拍数の変化が、瘢痕の問題と関連している可能性を発見することができます。

連続的な電子モニターは、陣痛中に自由に動き回ったり、さまざまな姿勢をとることを制限することがありますが、椅子に座ったりモニターの近くに立ってモニターを操作することは可能です。

静脈カニューレ
帝王切開の際に点滴がしやすいように、前腕の静脈にカニューレを入れることをお勧めします。 (カニューレとは、針で挿入した後、再び移動させる非常に細いプラスチックのチューブのことです）。 血液検査も同時に行うことができます。

陣痛の進行
陣痛が始まると、瘢痕に問題が生じる可能性を最小限にするために、あなたは順調に進行することが期待されます。 あまりに遅い場合は、問題が生じている可能性があります。

状況によっては、陣痛を早めるためにシントシノンという薬を投与することがあります。

水中出産や自宅出産はできますか？

帝王切開の経験がある女性にとって、自宅出産や水中出産が安全であるという証拠はありませんが、どちらも妊娠が順調な女性には安全であることが広く知られています。

自宅や水中では、赤ちゃんの心拍数を連続的にモニターすることができないため、携帯端末で断続的にモニターします。

赤ちゃんの心拍数の問題を発見する効果が低いことを示す証拠はありませんが、連続電子モニターほど早く問題を見つけることができないかもしれません。 CTGの異常記録は、古い傷跡の開口部に問題がある場合に最も一貫した所見で、この兆候はこれらのイベントの55～87%で見られます。

自宅出産は、傷跡に問題があるために帝王切開が必要になった場合に、遅れる可能性もあります。 帝王切開の経験がある方は、万が一帝王切開が必要になったときにすぐに対応できる設備のある病院での出産を強くお勧めします。

もしあなたが自宅出産や水中出産をすることにしても、もちろん私たちはあなたのお世話をさせていただきますよ。

帝王切開の経験が2回ある場合、VBACは可能ですか？

調査によると、帝王切開の経験が2回以上ある場合のVBACでは、1回の帝王切開と比較して傷口が開く率に差はありません。 しかし、帝王切開の経験が2回以上ある場合、輸血が必要になるリスクが少しあります（1.6%に対して3.2%）、子宮摘出術は1万分の60に対して1万分の20）

このオプションを選択する場合、このことを認識しておくことが重要です。

選択帝王切開のメリットとデメリットは？

メリット：
選択帝王切開を計画することで、出産時に帝王切開が必要になるかどうかという不確実性を回避できるようになる場合があります。

デメリット：
帝王切開を選択すると、陣痛の過程で赤ちゃんが呼吸できるようになるため、赤ちゃんが呼吸困難になることがあります。 この可能性を低くするために、赤ちゃんの肺がより成熟している妊娠39週目に選択的帝王切開を行うことをお勧めします。

再度帝王切開を行うと、将来の妊娠で胎盤に問題が発生しやすくなります。例えば、子宮外妊娠、胎盤前転（低置胎盤）、胎盤尖端（子宮の傷に付着している状態）などです。 後者は帝王切開を繰り返すとリスクが高くなり、まれではありますが、出産時に子宮摘出が行われる最も一般的な原因となっています。

調査によると、帝王切開をした女性は子どもの間隔が長く、子どもの数が少なくなる傾向がありますが、この理由は分かっていません。

陣痛の痛みを避けるために選択的に帝王切開を選ぶ女性もいますが、もちろんその代わりに腹部の傷は大きくなり、痛みも回復も遅くなってしまいます。

帝王切開を選択するとどうなりますか？

私たちは、帝王切開は妊娠39週目に予約することをお勧めしています（臨床的に早く行う理由がある場合を除く）。

帝王切開の選択に関する患者情報リーフレットが配布され、すべてのリスク、利点、選択肢、および処置中に何が起こるかについて詳しく説明されます。

  • 以前に帝王切開をしたことのある理由や、次の帝王切開の可能性についてどのように感じているか。
  • VBACと帝王切開の両方の利点と考えられるリスクについてどう感じているか
  • 今回の妊娠で生じた新しい臨床的要因
    以前の子宮の傷の種類

    • 私たちは、帝王切開をした女性の大多数はVBACを検討すべきと推奨しますが、一部の女性にとってこれは選択ではないかもしれないということは承知しています。 助産師や医師と相談し、何が自分にとってベストなのかを決める時間を持ちましょう。

    Further information

    www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) は、大多数の女性にとって、出産は医療というよりもむしろ正常な出来事であると認識する女性と医療専門家を積極的に支援しています。

    www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT) は、次のように述べています。

    www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: VBAC、陣痛時の体位、痛みへの対処、胎児モニタリング、逆子出産など、さまざまなテーマに関する情報リーフレット。