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Measures of Depression as a Clinical Disorder

Sheldon Cohenが心理社会ワーキンググループと協力して作成した要約です。 最終改訂は1998年10月。

章立て

  1. 定義と背景
  2. 測定
  3. SESとの関係
  4. 健康との関係
  5. 制限
  6. ネットワーク使用法Conclusions
  7. Selected Bibliography

定義と背景

うつ病の研究診断のゴールドスタンダードは、構造的臨床面接（SCID）です。 DSM-III-Rの疾病基準を用いた臨床面接である。 しかし、臨床面接を行うには時間と費用がかかるため、疫学タイプの研究では、素人面接者用に作成された臨床面接（Composite International Diagnostic InterviewやDiagnostic Interview Schedule ）や病気や障害ではなく、症状や気分を測定する自己報告式の質問紙がよく使用されている。 ここでは、SCIDインタビューと、最も一般的な自己報告式の質問紙であるCES-D（Center for Epidemiological Study of Depression Scale）、BDI（Beck Depression Inventory）について説明します。

測定

SCIDはDSM-III-Rの主要な第1軸の診断を行うための半構造化面接である。 SCIDはDSM-III-Rの診断を行うための半構造化面接で、臨床医が実施し、導入の概要と9つのモジュールから構成され、そのうちの7つが主要なI軸の診断クラスを表している。 モジュール化されているため、特定の診断（例えば、うつ病のみ）が必要な研究に使用することができる。 SCIDの出力は、現在のエピソード（過去1ヵ月間）および生涯の発生について、検討されている各障害の有無として記録されています。 面接とその心理測定についてのより詳しい情報は、Spitzerら(1992)とWilliamsら(1992)を参照されたい。

Composite International Diagnostic Interview (CIDI) は、臨床家ではない訓練を受けた面接者が使えるように作られた構造化診断面接である (Kessler et al., 1994)。 この面接は、大うつ病の幹の部分のみを含むように変更することができる。

Beck Depression Inventory (BDI) は、21の症状や態度のリストで、それぞれ強さが評価されるものである。 例：気分、悲観、挫折感、満足感の欠如、罪悪感、自己嫌悪、など。 21の項目につけられた評価を合計することで得点化されます。 本来は訓練された面接者によって実施されるように設計されていますが、ほとんどの場合、自己記入式で5～10分程度で終了します。 この尺度は、うつ病のサンプルにおけるうつ病の重症度を測定するために使用されてきたが、一般集団のうつ病の評価にも使用されてきた。 また、他のうつ病の自己報告式測定法とも関連している。 この尺度の概要とその応用については、Beck, Steer & Garbin (1988)を参照されたい。

うつ病研究センター尺度（CES-D）は、現在の抑うつ症状のレベル、特に抑うつ感情を測定するためにデザインされたものである。 20の項目は、これまで使用されてきた5つのうつ病尺度の中から、うつ病症状のすべての主要な構成要素を表すように選ばれたものである。 その中には、抑うつ気分、罪悪感や無価値感、無力感や絶望感、食欲不振、睡眠障害、精神運動遅滞が含まれます。 各項目は、過去1週間にどの程度発生したかを4段階で評価する。 尺度は、”ほとんどない “から “ほとんどいつも “の範囲である。 この尺度は、臨床グループと一般地域グループを区別することができる。 通常、連続的に採点されるが、臨床的うつ病のカットオフスコアは様々であり、カットオフスコアと臨床診断の間には妥当な関連性がある。 CES-Dの概要については，カットオフスコアの提案も含め，Insel (1986) が参考になる。 例えば，BDIは無選別の成人サンプルや中年女性において，学歴と逆相関することが分かっている（r=-.34）（Matthews他，1989）。 人口統計学とBDIについてはBeck, Steer & Garbin (1988)を参照。

CES-DもSESとの相関が示されている。 Comstock & Helsing (1976)は、雇用と世帯収入に非常に良い勾配があり、関連性を報告している。 Ensel (1986) は大規模なコミュニティーのサンプルにおいて，学歴と所得の両方に勾配があることを報告している。

SCIDに関しては，白人の双子とその親のサンプルにおいて，勾配はあまりはっきりしていないが，世帯所得とうつ病との関連が示されている (Meyer et al., 1996). 一方，National Comorbidity Studyのデータでは，学歴にはきれいな勾配があり，所得との関係は，最も所得の低いカテゴリーでの非常に高いリスクによってほとんど動かされていた(Blazer et al., 1994)

健康との関係

うつは健康上の結果である。 しかし，うつ病は，症状の報告，医療サービスの利用，罹患率や死亡率など，多くの身体的な健康アウトカムと関連づけられてきた。 また，自己報告式の尺度は，女性に起こりやすい感情や行動（例：泣くこと）を反映している項目もあるため，男性よりも女性の方がうつ病の診断に偏りがある可能性がある。 SCIDはゴールドスタンダードであるが，実施には時間と費用がかかる。

ネットワークでの利用

ネットワークでは，抑うつ症状や抑うつ歴の測定は，SES-健康経路を分離する努力に不可欠であると考えている。 うつ病の測定は，CARDIAの15年目の試験やその他の小規模な研究など，ネットワークが主催する様々な研究に含まれている。 SCIDは測定のためのゴールドスタンダードであるが，被験者の時間と訓練を受けた臨床面接者を必要とする。 DISのような訓練があまり必要でない短時間の面接は2番目の選択である。 しかし、ほとんどの疫学的研究では、どちらの面接法も用いることができない。 このような場合には、CES-DやBeckのような自己報告式のうつ病質問票を使用することができる。 測定の種類に関係なく、うつ病は一般にSESの低下とともに増加することが分かっている。 1167>

Selected Bibliography

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988)（2013）. Beck Depression Inventoryの心理測定的特性。 25年にわたる評価。 臨床心理学レビュー、8、77-100.

ブレイザー、D.G.ら(1994). 全国コミュニティサンプルにおける大うつ病の有病率と分布。 The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976)． 二つの共同体におけるうつ病の症状。 Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986)． うつ病の測定。 CES-Dスケール。 N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social Support, Life Events, and Depression.による。 New York:

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994)（Kespa, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., H.-U., Nelson, C. B., Hughes, M., Nelson）。 米国におけるDSM-III-R精神疾患の生涯有病率と12か月有病率。 National Comorbidity Surveyの結果。 Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A.ら（1989）。 中年女性における教育水準と冠動脈性心疾患の行動学的・生物学的危険因子。 American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). 思春期の行動発達に関するバージニア州双子家族研究。 精神病理学の人口統計学的相関におけるサンプルバイアスの評価。

Spitzer, R. L.他(1992)。 DSM-III-Rの構造化臨床面接(SCID)。 I: History, rationale, and description.

Williams, J. B. W.他(1992)． DSM-III-Rの構造化臨床面接(SCID)。 II. 多施設でのテスト-リテスト信頼性。 Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

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