Lobuloplasty Torn earlobe repair Tratamento de fissuras de orelha

Figure 1. 手術手技；A：裂孔縁の切除；B：皮縁の変位；C：皮内縫合と接着剤の接着開始；D：皮内縫合。 3579>
アルコール中の0.5%クロルヘキシジン溶液で耳を消毒し、創の周りに滅菌手術野を設置する；
アドレナリン1：100.0001を含む1%リドカイン2～4mlで裂け目に浸潤し3、血管収縮効果のために10分待機；
裂け目の切除：No.を使用して、裂け目を切除する；
裂け目を切除する：No． 11メスで、完全な裂け目は楔状切除、不完全な裂け目は円形切除。創縁が開いている急性外傷性裂け目（3）の切除は明らかに不要。
創縁を1mmずらす。
5-0モノフィラメントナイロンで皮内縫合1，3
シアノアクリレート接着剤で縫合縁をシール。
皮内縫合を取り除く、
包帯で露出。
手術直前、30日後、90日後、および合併症が生じた時点で、手術記録のためにデジタル写真を撮影した。
著者は3ヶ月後の評価で、耳たぶの対称性、ボリューム減少、下端の位置、見苦しい傷跡の有無を観察した。 この時、患者に結果に満足しているかどうかを尋ね、手術の結果を満足または不満足と評価した。
結果
研究集団の特徴と手術方法の技術的な詳細を表1に示す。 図2～9は、評価した結果、合併症の発生率、実例、美容上の結果を示す。
考察と結論
耳ピアスは低リスクの手術であるにもかかわらず、初期および後期の合併症を引き起こす可能性がある。 最も重篤な合併症は、感染症、ケロイド瘢痕、組織剥離、TEL3である。
TELには、先天性、虚血性(ピアスによる圧迫)、美容的(ピアスによる侵食)、外傷性のいずれかが考えられる。 各原因の相対的な発生率は報告されていない2。 本研究では、美容上の損傷がTELの最も一般的な原因（94.4%）であることを示し、標準的な臨床を確認しました2,6。
現在、TELは耳たぶの変形で最も多く、主に重いピアスによる牽引が原因となっています。 耳たぶ周辺部の皮膚縁の有無により、片側性または両側性、完全または不完全な欠損があります。 完全な裂け目は、多くの場合、不完全な裂け目に入れられたピアスに小さな力が加わり、それまで伸びていたものが伸びてしまうことで生じます。 あまり一般的ではありませんが、裂け目は、イヤリングが突然強く引っ張られたことによって生じます。 しかし、ほとんどの患者はそのような外傷を無視します3-5。
裂孔形成術には多くの方法があります（図9）1,5,7。 McLaren8は4症例の報告で初めてこのテーマに取り組んだ。 彼は全身麻酔下でcleft edgeのfresheningと瘢痕切除を行った後、単純な線状縫合でこの問題に対処した2。 Boo-Chai6 は、先天性裂と後天性裂を報告し、先天性裂を “coloboma lobuli” と命名した。 McLarenとは対照的に、Boo-Chaiは局所麻酔で外来手術を行った。 術式は、裂け目の縁を切除し、頂点の上皮のみを残してロッドを設置するものであった。 2370>Pardue 10は、イヤリングの使用を続けたい患者を治療する際、Boo-Chaiの術式を修正し、頂部に近い裂け目の片側から小さな皮膚フラップを使い、ナイロン糸の周りに上皮化した管の床を形成するために輪にして、開いた傷口を縫合しています。 イヤリングは、縫合を維持するために術後6週間のみ使用した2。
HamiltonとLaRossa11が、14人の女性における後天性耳たぶ裂の修復から収集した客観的データを用いた最初の研究を発表した。 彼らは、耳たぶの下縁にZ-plastyによる直線的な閉鎖を行った2,5,9. Effendi9は、重いイヤリングを長期間使用したために伸びて薄くなった耳たぶを修正することもできる耳たぶの裂開再建法について報告しています。 この方法はL-plastyと呼ばれ、まずcleft edgeの深部上皮化から始まります。 後縁はさらに後方へ深皮化し、前方フラップの端にはめ込みます。 縫合後、細長くなった耳たぶを垂直方向に短縮し、水平方向に伸ばします。 耳たぶは90日後に再手術を行います2。 Reiter & Alford2 は、TELに関する包括的なレビューの中で、64人の患者を完全な裂け目全体にZ形成術で治療したことを報告しています。
これらの重要な研究の発表以降、TEL矯正のための様々なZ形成術や小さな修復が報告されています4。 これらのデータを繰り返すことは、有益な目的ではありません。 そのため、本研究で使用した文献はあえて限定し、図9にまとめた。
TEL修復は、小規模なケースシリーズや失敗例の研究によって影響を受けてきた。 Boo-Chai法では大きな穴が残り、感染しやすい。 さらに縫合の頂点に小さな棒を残すため、非常に高い耳たぶの穴ができる。 Pardue法はさらに複雑で、裂開の再発を防ぐために考案されました。 Pardueフラップは穴の位置を固定し、底辺をしっかりさせるため、穴も大きくなってしまいます。 これらの欠点を考慮し、著者によってはピアスホールを維持することを勧めています2。 筆者が用いた術式（McLaren法）は、Pardue法より簡単で、Boo-Chai法より有利であり、耳たぶのどこにでも新しい穴を開けることができる。 しかし、この術式ではすぐにピアスを使用することはできない3）。 しかし、再穿孔を希望する場合は、耳たぶが柔らかく、ノッチや線状の白い瘢痕（厚さ1mm以下）がない状態で、常に術後90日目以降に穿孔する必要がある3. McLaren法では耳たぶのどこにでも左右対称に穴を開けることができる。
修復線に沿ったどこにでもピアスを開けることは、瘢痕の引っ張り強度が低下するため、裂孔再発のリスクが高まる2ことを考えると正当化できない12,13。 耳たぶに再穿孔した場合のTEL再発率は0～14.7％と報告されています2,3,6,9。 今回の症例では、創傷治癒の時間を確保するため、瘢痕に沿って耳たぶが再穿孔された場合、新しい穴はより安定し、伸展や裂傷の可能性が低くなります3。
今回の研究で観察された全体の合併症率は、修復した耳たぶで33.3%、結果としての瘢痕で13.9%（瘢痕36のうち5）であります。 耳たぶの扁平化（14.8％；4例）は、裂孔の上皮化した縁を周辺組織の小さなフラップとともに必然的に切除したことに起因するものである。 ノッチングは11.1％（3例）に認められ，シアノアクリレートを使用せず，新たに切除して縫合したところ，全例消失した（図6）。 耳たぶを再建した後、ほとんどの著者が耳たぶ端にZ形成術を行い、ノッチングを予防しています2,5。 しかし、Z形成術は正確な切開と角度が必要で、傷跡が大きくなり、耳たぶの裂け目に見られるような組織不足の場合には難しい2,7。 この問題は0～1.5％の症例で報告されている2,3。 不完全な耳たぶの裂開を端部深皮化や直接縫合で修復すると、耳たぶが尖ったり、下に伸びたりと異常な状態になることがある1。
Boo-Chai、Pardue、Hamilton and LaRossaの方法は、十分なボリュームがある耳たぶ裂開には満足できる方法である。 しかし、小さな耳たぶの再建にこれらの方法を用いると、耳たぶが薄くなり、伸びてしまいます。 2370＞本研究では、肥厚性瘢痕（高さ＜7255＞1mm）の発生率は5.6％（36例中2例）、陥凹性瘢痕（深さ＜7255＞1mm）は5.6％、拡大性瘢痕（幅＜7255＞1mm）は2.8％（1例）となっており、瘢痕は肥厚性瘢痕と同様である。 このような瘢痕を審美的でないと感じ、治療を希望する患者はいなかった。 肥厚性瘢痕は耳たぶの剥離に起因する。その他の見苦しい瘢痕は、合併症との関係が検出されず、自然に発生したため、個人の素因に起因するものとされた。 シアノアクリレートは殺菌効果があり、ドレッシング材を使用せず、コストパフォーマンスに優れ、縫合痕が残らず、安全で簡便、かつ迅速に使用できることが利点である。 そのため、シアノアクリレート接着剤の使用は、現在、ほとんどのユーザーに喜ばれている皮膚閉鎖法である14-16。
今回のケースシリーズでは、組織接着剤の使用に関連した剥離の合併症が2件（5.6％）であり，患者が不注意で接着フィルムを早期に剥がしたために創の一部が開き，肥厚性瘢痕を生じた（図7）。
剥離はシアノアクリレート使用による最も多い合併症と考えられており（0.3～26％），主に皮膚の緊張部位にある創に生じる。 シアノアクリレートは5-0ナイロン縫合糸と同程度の引張強度しかないため、TEL閉鎖を含む小型で直線的、低張力な修復に特に適している14,15）。 しかし、今回報告された方法は、シアノアクリレートのチューブを1本使用するだけなので、費用対効果が高く、処置のコストは25ドル増加する。
美容的結果の評価は、文献で報告されているもの（91%; 100%）と同様に、満足できる割合（92.6%、25%）を示した1-3,5,7,9,17。 この良好な結果は、手術範囲の縮小、手技の簡便さ、患者が認識する合併症の割合の減少に起因するものである。 José Humberto Oliveira Camposに感謝する。
共同研究
SCS データ解析および解釈、統計解析、最終原稿承認、研究デザイン、手術および実験、原稿執筆または内容検討分析

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1. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brazil
2. ホスピタル・ジェラル・デ・カマサリ（ブラジル、BA州、カマサリ）
3. Hospital Geral do Estado, Salvador, BA, Brazil
機関名：Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brazil.
施設名：Hospital Geral do Estado, Salvador, BA, Brazil.