せん妄管理プロトコル

せん妄の予防と治療に関するプロトコルや根拠に基づいた戦略は、非薬物療法と薬物療法の両方の進行中の無作為臨床試験から得られる証拠が増えれば間違いなく出現するでしょう。 我々のグループは、せん妄管理アルゴリズムを発表することは、「専門家の意見」を取り入れる必要があるため、まだ十分に検証・証明されていない側面があるため、意図的に先延ばしにしてきた。 しかし、国内外のフォーラムでの経験や、ホームページの訪問者からいただく多くのメールには、このようなアプローチを求める声があふれています。 そこで、現時点での私たちの考え方を基本的かつ簡潔にまとめた「鎮静・せん妄管理プロトコル」を作成しました。 このアプローチは、現在のSCCM Clinical Practice Guidelines（VUMC Sedation Protocol）に大きく基づいていますが、新しいデータによって定期的に更新される必要があり、また各医療機関のオピニオンリーダーに従って各医療機関でカスタマイズされるものであることを強調したいと思います。 これは “One-shoe-fits-all “のプロトコールではありません。 このプロトコール案が、重症ICU患者の中枢神経系モニタリング、鎮静ターゲット、せん妄管理に対する独自の統合的アプローチの形成に役立つことを期待している。 ICUにおける一次予防（非薬物療法）の試験データはないが、ICU以外の環境でのデータは、危険因子を最小限にすることに焦点が当てられている。 その戦略には以下のような介入がある。

  • 患者の再方向づけ
  • 認知的に刺激する活動を1日に複数回行う
  • 非薬物療法的睡眠プロトコル
  • 早期移動活動
  • カテーテルや身体拘束具を適時に外す
  • 眼鏡や拡大レンズの使用
  • 。 補聴器、耳垢の除去
  • 脱水の早期改善
  • 予定された疼痛管理プロトコルの使用
  • 不要な騒音/刺激の最小化

ICUにおけるせん妄の予防と管理に関する戦略は、今後の調査すべき重要な分野である。

薬理学的

せん妄の薬理学的管理の最初のステップは、せん妄の原因または増悪の原因となり得る違反薬物がないか、患者の現在の薬物を評価することである。 鎮静剤や鎮痛剤の不適切な使用は、せん妄症状を増悪させる可能性がある。 せん妄患者は、鎮静剤で治療されるとより昏迷し、混乱し、鎮静剤の効果が切れると逆説的に興奮が増大することがある。 実際、ICUで「錯乱」（せん妄）の治療によく使われるベンゾジアゼピン系薬剤や麻薬は、実際には認知機能を悪化させ、問題を悪化させる。

現在の疼痛、動揺、せん妄、不動、睡眠障害（PADIS）ガイドラインでは、せん妄の治療にハロペリドールまたは非定型抗精神病薬を使用しないことを推奨している。 566人の患者を対象とした多施設共同無作為化プラセボ対照試験では、ハロペリドールとジプラシドンはプラセボと比較して、せん妄、人工呼吸器装着時間、ICUや病院の滞在時間、死亡を減少させないことが示されました。 不整脈、パーキンソニズム（錐体外路症状）、神経遮断性悪性症候群、試験薬の中断、その他の安全性に関する懸念は、3群とも極めて少なかった。 抗精神病薬は、興奮（例：アルコールまたは薬物の離脱）または呼吸抑制を避ける必要がある重度の不安（例：心不全、COPD、または喘息）の短期的コントロールに依然として有効である

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