Medical Observerの最新記事「Talking Women」で、General practitionerのAmanda Newman博士が、女性が胸の痛みで訪れた際の鑑別診断について論じています。

By Dr Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
General Practitioner

Consider the differential diagnosis when women present with breast pain.これは、女性が乳房の痛みを訴えるときの鑑別診断についてです。 乳房痛は、生涯のある時期に70％以上の女性が罹患すると推定されています。

一般診療所で報告される乳房症状の中で最も多く、乳房圧痛、しこり、重さ、乳房サイズの変化を伴うことがあります。

一部の女性では、痛みが生活の質（特に睡眠の質、性的・身体的・社会的活動）に影響するほど深刻になっています。 30～50歳の女性に多い傾向がありますが、通常、閉経後に消失します。

評価

最初の患者評価では、詳細な臨床歴と身体検査を行い、両乳房と腋窩にしこり、乳頭分泌、皮膚の感触や温度の変化、くぼみや発疹がないかどうかを確認します。

臨床医は、痛みの場所、腋窩への浸潤や腕への放射の有無、両側性か片側性か、びまん性か局所性か、月経周期中にいつ起こるか、いつから存在するか、各回の期間について尋ねるべきである。

痛みについて、例えば、刺すような、鋭い、ズキズキする、引きずる、ヒリヒリするなど、患者の説明をメモしておく。 痛みの程度を0-10のスケールで尋ねる。 多くの乳腺クリニックでは、周期的乳房痛と非周期的乳房痛を区別するために、患者に2回の月経にまたがる2ヶ月間の痛み日記をつけるよう求めている。

Cardiff breast pain chartが最もよく使われており、激しい痛みを示す四角、軽い痛みを示す三角、痛みがないことを示す丸が使用されている。 しこりや類似の病理が検出されない場合、患者に痛みに関する日記をつけさせますが、2ヶ月後のフォローアップのために予約することを確認します。 乳房痛は、通常、乳がんやその他の重大な乳房疾患の徴候ではありません。 しかし、患者さんは悪性腫瘍を恐れて不安な気持ちで来院されることが多いので、診察時に安心感を与えることが有効かもしれません。

この診断法には、以下の項目が含まれます。

    病歴・家族歴および臨床的乳房検査

  • 画像診断、マンモグラフィおよび/または超音波（+/-MRI）
  • 非切除生検、細針吸引（FNA）細胞診および/またはコアバイオプシ乳がんを除外するために必要なテストアプローチ。

鑑別診断

乳房痛は周期的なものと非周期的なものに分類される。 非周期性乳房痛は乳腺外の痛みを特徴とする。 女性の年齢、産児数、家族歴、月経周期、生殖状態などが診断に影響する。 この疾患の病因はよく分かっていませんが、多因子性であると考えられています。

局所的な痛みは、乳房嚢胞や感染症（乳腺炎）などの局所的な疾患によって引き起こされるかもしれません。 両側のびまん性疼痛は、線維嚢胞性乳房の変化、またはより稀に両側のびまん性乳腺炎に起因することがあります。

周期性乳房痛

ホルモンレベルの上昇により、乳房間質での水分貯留により、通常月経の黄体期に悪化します。

痛みは両側性、びまん性で、乳房の上部、外側の四分の一に悪化することが多い傾向があります。 腋窩や腕の内側にまで及ぶことがあります。

女性は、重い引きずり込むような痛み、しこり、乳房の圧痛の増加を伴う乳房サイズの増加を訴えることがあります。 これは乳房痛の最も一般的な形態で、閉経を迎えると消失する傾向があります。

非周期性乳房痛

月経周期とは関係なく、この痛みは片側または局所性である可能性があります。 病因は、特に乳房が大きい、または下垂している女性では、怪我、外傷、肋軟骨炎、頚椎の問題、クーパー靭帯の緊張などの筋骨格系の問題である可能性があります。

さまざまな薬剤が非周期的乳房痛を引き起こす可能性があり、経口避妊薬、ホルモン治療、抗うつ薬（SSRI）、ジゴキシン（ラノキシン、シグマクシン）やスピロノラクトン（アルダクトン、スピラクチン）などの一部の循環器系薬剤などがあります。

その他の原因には線維嚢胞性乳房変化、乳嚢胞、乳房炎、乳房手術や合わないブラ、サポート力がないものなどが挙げられます。 乳がんも原因になりえますが、これはまれです。炎症性乳がんの中には、痛みを引き起こすものもあります。

診療ポイント

  • 乳房痛は周期性（月経周期に関係）と非周期性に分類でき、生涯で女性の70％に影響するといわれている
  • 局所痛は、乳腺嚢胞や乳腺炎などの局所疾患が原因であることがある
  • 局所性疼痛は、乳がんや乳房炎などの局所的疾患が原因で起こることがある。 両側のびまん性疼痛は、線維嚢胞性乳房の変化、またはよりまれなびまん性両側乳腺炎によって引き起こされるかもしれない
  • 様々な薬剤が非周期性乳房痛を引き起こす可能性があり、経口避妊薬、その他のホルモン治療が含まれる。 SSRI、ジゴキシンやスピロノラクトンなどの一部の心疾患治療薬

管理のヒント

  • スポーツブラなど、サポート力のあるブラを着用すると、痛みが軽減されます。
  • パラセタモールやNSAIDSは、周期的な痛みを軽減するはずです。
  • ビタミンB6、B1、Eや月見草オイルなどのサプリメントは、一部の臨床医によって使用されていますが、これを支持する科学的根拠はありません。 カフェインの大量摂取は乳房痛と関連があるとされていますが、研究は決定的ではありません。

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