by Fred Penzel, PhD
この記事はOCD Newsletterの2013年秋号で最初に発表されたものです。
一般の人々やメディアは、OCDがどのようなものであるかについて、非常にステレオタイプなイメージを持っている人が少なくありません。 OCDを持つ人は、頻繁に手を洗う人か、超整理整頓好きで完璧主義者であると見 られています。 そのため、このような一般的なステレオタイプとは異なるタイプのOCDを認識すること は難しいかもしれません。 現実には、OCDは様々な形で現れることがあります。 強迫観念の種類やトピックは、あなたの脳が想像する能力によってのみ制限されます。 私たちの多くは、人生の意味、宇宙、存在などに関する実存的な問いに、人生のある時点で取り組みます。 しかし、実存的OCD、あるいは「哲学的OCD」と呼ばれるタイプのOCDを持つ人にとって、これらの疑問はすべてを飲み込んでしまう可能性があります。
26歳のコンピュータプログラマー、スティーブさん。 「私たちはなぜここにいるのか、人生に目的はあるのか、考えるのをやめることができません。 一日中、頭の中でそれを繰り返し考えています。 いつか死んだら、誰も私のことを覚えてないんじゃないかって、ずっと考えているんです。 まるで、私が存在しなかったかのように。 そして、どうせみんな死んでしまうのなら、何をしても無駄なのだろうかと自問します」
実存的OCDは、答えの出ないような疑問について、押しつけがましく繰り返し考え、哲学的なものや恐ろしいもの、あるいはその両方があります。 その質問は通常、人生の意味、目的、現実、宇宙の存在、あるいは自分自身の存在を中心に展開されます。 このような疑問は、大学の哲学や物理学の授業でも出てくるかもしれません。 しかし、ほとんどの人は、そのような授業から抜け出したり、これらのテーマについて読んだりした後、他の考えに移ることができます。 他の形のOCDと同様に、実存的OCDの患者もこれらの疑問を捨て去ることはできません。
実存的強迫観念は、多くの人が時々疑問に思い、そして肩をすくめて立ち去るような疑問であるため、しばしば認識することが困難です。 また、実存的強迫観念は、うつ病の人が経験するような、人生がいかに無意味に思えるかという否定的な思考を繰り返し行うものと混同されるかもしれません。 しかし、実存的OCDはそれよりもはるかに複雑です。
実存的強迫観念を持つ人は、通常、これらの質問や考えを何時間も繰り返し、非常に不安になり、落ち込むことがあります。 助けを求めても、心配事や実存的な恐怖に苦しんでいると見られたり、全般性不安障害に苦しんでいると誤診されたりすることがあります。 しかし、このような性質の侵入的、反復的、持続的、不安誘発的、疑問的な思考が続いている場合、それは実存的OCDである可能性が高いです。
クリスティン、34歳の主婦。 “目に見えるものすべてが現実ではないという考えが頭から離れない。 自分が本当に昏睡状態にあるわけでもなく、夢を見ているわけでもなく、自分の人生全体が想像上のものだと、どうすればわかるのでしょうか？ 実存的OCDでなくても、ある時期には実存的強迫観念を持ち、なぜそのような考えを持つのかを何時間もかけて分析し、その考えが何を意味するのかを正確に問います。 これは強迫観念の一種であり、決して真の答えを導くものではありません。 OCDの場合、強迫観念的な疑問に対して、反論したり、理由づけしたり、分析したり、 疑問に思ったりすることはできません。これは特に実存的OCDの場合に当てはまります。 強迫観念的な疑問に対して、永続的な答えがあるわけではありません。 あなたが思いついた答えは、数分間続くかもしれませんが、その後すぐに新しい疑問の前 に消えてしまいます。
あなたは答えを見つけようとしたり、頭から考えを追い出そうとしたりすることで、自分自身を消耗させるかもしれませんが、これらはOCDに対処するための最悪の方法なのです。 前述したように、実存的な質問やその他の強迫観念的な質問に対する答えはありません。
19歳の大学生、マーティ。 「毎日、鏡に映る自分を見ては、何時間も考えています。 これは本当に私なのだろうか？ どうしてわかるのだろう？ 何が私を私たらしめているのか、そして、どうすれば私が私だと思っている人間であるとわかるのか？ 自分が感じていることが自分の本当の感情であり、自分の考えが自分の本当の考えであると、どうやって知ることができるのだろうか？ また、宇宙がいかに広大であるか、そして私たちがいかに意味のない小さな粒に過ぎないかを考え続けています。 私たちは取るに足らない存在だから、何をやっても無駄なのだ、だから全てを諦めてしまえと考え続けています」
実存的OCDの治療
では、どうすればいいのでしょうか？ 研究により、認知行動療法(CBT)と薬物療法がOCDに対処するための最良のアプローチであること が分かっています-同じことが実存的OCDの方にも言えます。 薬物療法に頼ることで、すぐに解決しようとする人もいますが、それでは長年の 習慣や、自分を脅かすものにどう対処するかという哲学を変えることはできません。 OCD治療における薬物療法の真の目的は、治療を行いやすくすることです。 しかし、最終的には治療があなたを変えるのです。
治療中に、あなたは自分の本能が言うことの反対をすることを学ぶべきです。 人間の直感は、不安になるようなことを避けたり、逃げたりするように教えてくれるものです。 残念ながら、恐怖から逃れることはできませんし、自分自身の思考から逃れることも間違いなくできません。 あなたはどこに行くにも自分の思考を持っていきます。 これはパラドックスで、何かを考えてはいけないと自分に言い聞かせれば言い聞かせるほど、考えてはいけないことを考えるようになります。
実存的OCDにおけるもう一つの共通のテーマは、あなたの考えがほとんど不確実性を中心に回っていることで、一般的に人間は不確実性を好みません。 反応妨害法(ERP)として知られるCBTの一種では、自分の思考と向き合い、思考が生み出す不安やそれに伴う不確実性に耐性をつけていくことを学びます。 これを行うには、自分の本能に逆らって思考に同意し、また、その思考を減らすのではなく、むしろ増やすようにしなければなりません。 私は「考えることを減らしたいなら、もっと考えなさい」と言うのが好きです。
ERPの「暴露」の部分では、セラピストは、意図的に、徐々に、恐れている実存の考えやイメージに自分をさらし、それに同意することさえ学ぶように求めるかもしれません。 記事や本を読む、ビデオを見る、自作のセラピー用録音を聞く、恐れている言葉や文章を書く、その時の思考に積極的に同意するなど、様々な方法で毎日これを行うことを学びます。 そうしているうちに、思考は次第に影響を失い、退屈にさえなってきます。 私はいつもクライアントに「退屈と恐怖を同時に味わうことはできない」と話しています。
ERPの「反応妨害」では、逃げたり回避したりしないことが目標なので、自分の実存的思考に同意し、分析したり質問したり反論しようとしないように指導します。 また、他人や自分自身に安心感を求めることも、逃避の一形態であるため、戒められます。 時間が経つにつれて、回避は残念ながら学習された習慣となり、非常に自動的に行われるようになります。 あなたは無意識のうちに、何も考えずにきっかけを避けているかもしれません。 しかし、回避は単にさらなる回避を引き起こすだけです。
実存的強迫観念を持つ人の典型的な暴露の宿題は次のようなものです:
- 怖い考えが真実であると伝える2分間の録音を携帯電話で徐々に難しくしていき、毎日数回聞く
- 家の周りに怖い考えを書いたサインやメモを貼り付けておく。 実存的強迫観念の場合は、「現実には何もない」などと書いておくとよいでしょう。
- 考えが起こるたびにできるだけそれに同意し、それが真実であるがゆえに悪い結果になることにも同意する。 例えば、「私は自分の疑問に対する答えを得ることはできないし、その結果、人生には意味がない」と認識すること。
- 恐れている考えに同意していると思われる記事を読む。
- 考えを呼び起こすビデオや映画（インセプションなどの映画）を見る。
- 1日に25回、飽きるまで恐れる文章を書いてください。
典型的なレスポンス・プリベンションの宿題には、次のようなものがあります：
- 思考と議論しない、質問しない、分析しない。
- その考えを否定するような記事や、どうでもいいと言っている記事を調べない。
- そのトピックについて他の人と話し合おうとしない。
- 自分がOCDであること。
- なぜ自分がそのような考えを持つのか、本当の意味での説明はないこと。
- あなたが以前に考え出した解決策はうまくいかず、今もうまくいっておらず、将来もうまくいかないので、本当に逃げ場がないため放棄しなければならないこと。
- 自分が経験するようなタイプの思考を持つことができること、それは単に勝手になくなるわけではなく、それと共存できること。
- 不安や不確実性は最終的には克服できるが、それと向き合い、それに対する耐性をつけることによってのみ克服できること。
- 恐怖やそれを避けることによって築いた習慣を克服するには、努力と時間、そして実践が必要であること。
最も重要なことは、OCD治療に関して現在わかっていることに基づいて、あなたは苦しむ必要はないのです! 実存的OCDを含む、どのようなOCDであっても、効果的な治療法があります。 助けを求めない日々は、また別の日々に苦しむことになるのです。 もし自分で治療者を見つけられない場合は、IOCDFのサイトにある “Find A Therapist “のページで、お近くのOCD治療者を探してみて下さい(https://iocdf.org/find-help/)。
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