7581 Cancer, GI Tract, Technology 11年前 Erin Dubnansky

CTコロノグラフィー（CTC）は大腸がんスクリーニングに役立つツールです。 しかし、どの病変が最も危険なのか、積極的に治療すべきもの、経過観察あるいは無視すべきものがあるのか、といった判断が難しい。 CTCによるスクリーニングを受けた5000人以上の患者のうち、がんと高悪性度異形成の発生率を評価し、大腸ポリープが見つかった患者を52カ月間追跡調査した。 この間、小さなポリープ（6-9mm）を持つ患者のうち、悪性腫瘍を発症したものはなく、低悪性度異形成を発症したものは0.4％のみであった。 したがって、小さなポリープは無害であると考えられるが、この値は以前の研究による値よりも低くなっている。 著者らは，過去の研究は症状があり，リスクの高いコホートで行われたものであり，今回の研究はより正確に一般人口を反映していると指摘している

しかしながら，より大きなポリープはより大きな脅威となる。 Pickhardtらは、がん発生率はポリープの大きさとともに増加し、進行した腺腫の91％、がん症例の100％が10mm以上の病変を持つ個人によるものであることを発見した。 そこで著者らは、ポリープが小さく、3cmを良性大腸病変が悪性腫瘍に進行する「ポイント・オブ・ノー・リターン」として、あまり攻撃的でない管理戦略を提唱している。 ポリープの大きさによる癌と高悪性度異形成の頻度の棒グラフは、臨床的な関連性を予測するために病変の大きさが非常に重要であることを示している。

腺腫の成長と異形成の進行の速度は線形ではないため、ポリープの確固たるカットオフサイズを設定することは困難であり、Pickhardtの研究における患者には20～29mmの範囲よりも>30mmのポリープが多かったことを説明することができるだろう。 早期癌を発見するためのコストは高く、大きな病変に対する適切な監視間隔は費用対効果に見合うには短すぎる可能性がある。

AGAは、大腸内視鏡検査が大腸癌（CRC）の発見と予防のためのゴールドスタンダードであると主張しているが、コンピュータ断層撮影（CTC）は、適切に行われれば、スクリーニング率を高め、CRCによる死亡の発生率を減らすことができる貴重な技術であることを認めている。

Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Computed Tomography Colonographyスクリーニングから採取した大腸ポリープにおける癌または高悪性度異形成の低率。 Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.

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