目的・仮説: 難治性慢性鼻副鼻腔炎（CRS）患者において、直接鼻咽頭逆流（NPR）が起こるかどうかを含め、コントロール患者と比較して逆流の有病率に差があるかどうかを明らかにすることである。 難治性CRS患者では、喉頭咽頭逆流およびNPR事象の発生率が高く、NPRはこれらの患者におけるCRSの重要な病因であるという仮説が立てられた。

研究デザイン。 前向き研究。

Methods: 内視鏡的副鼻腔手術（ESS）を少なくとも1回受けた既往があり，CRS症状や内視鏡での粘膜炎症が継続している患者38名を研究対象とした。 第1対照群は、少なくとも1回のESS術を受け、術後1年以上経過してもCRSの症状や粘膜の炎症がない患者10名から構成された。 第二対照群は、CRSや副鼻腔手術の既往のない20名の被験者で構成された。 全例に逆流症状尺度、20項目の副鼻腔アウトカムテスト、副鼻腔炎症状尺度を実施し、鼻腔内視鏡検査を行い、鼻粘膜所見のグレードを評価した。 患者は、鼻咽頭、上部食道括約筋（UES）上1cm、食道遠位部にセンサーを配置した特別設計のプローブによる24時間のpH調査を受けた。 pHの記録は、pH4および5未満のNPR事象について評価された。 UESプローブでの逆流は、試験全体で6.9回以上発生した場合、または逆流面積指数（RAI）が6.3を超えた場合に病的と判定された。 統計解析は、逆流パラメータの比較にはFisherの正確検定を、症状および検査スコアには分散分析とTukeyのポストホック分析を用いて行った。

結果 どの部位においても、2つの対照群間に統計的な差は見られなかった。 非CRS対照群から外れ値を1つ取り除くと、ESS成功対照群に比べ非CRS群ではNPRが少なかった（P = 0.03）。 これらのグループは統計的に均質であったため、1つの対照群に折りたたまれた。 対照群と比較して、試験群ではNPR事象pH4未満の患者が有意に多く（39％対7％、P = .004）、NPR事象pH5未満の患者数にはさらに大きな差があった（76％対24％、P = .00003）。 UESでは、試験群の74％が6.9回以上の逆流エピソードを有していたのに対し、対照群では38％であった（P = 0.006）。 UESのRAIは、対照群の21％に対し、試験群の58％で異常であった（P = 0.007）。 試験群では胃食道逆流も多かった（66％対31％、P = 0.007）。 鼻咽頭とUESの逆流パラメータについては、データセットから孤立性前頭葉凹部疾患を持つ患者を取り除くと、研究群と対照群の間の差は大きくなった。 また、研究グループは、すべての症状および検査スコアでより高いスコアを示した（各スケールについてP = 0.001）。

結論 ESS後にCRSが持続する患者は、対照群と比較して鼻咽頭、UES、食道遠位部での逆流が多い。 最大の違いはNPRで，特にpH5以下であった． これはCRS患者におけるNPRを記録した最初の研究であり、成人における難治性CRSの重要な原因因子となる可能性がある。