この記事はMedPage Todayとの共同記事です。
前回のCulinaryRxケースレポートでは、耐糖能異常の41歳のアジア系インド人男性を紹介し、あなたのCulinaryRxを尋ねました。 さて、トロント大学の栄養科学教授で、聖マイケル病院のリスクファクター修正センターのディレクターであるDavid Jenkins, MDと、カリフォルニア州ニューポートビーチのホーグ病院のメアリーとディック・アレン糖尿病センターのDaniel Nadeau, MDは、John La Puma, MDと共に、この患者に対する最適な食事プランについて語っています
軽く編集したGoogle Hangoutの記録は以下にあり、話の中で引用した作品の参考資料を追加しています。 また、La Pumaは、高血圧における潜在的な効果を裏付ける何らかのエビデンスがあるいくつかの特定の食品を挙げています。
引用と追加のリソース：
Feinman RD, et al “Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.
Viguiliouk E, et al “Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.
Zheng JS, et al “Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.
Carter P, et al “Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.
CulinaryRx Google Hangout Transcript
John La Puma, MD: MedPage TodayからCulinaryRxへようこそ。 今日はグルコース不耐症、時に糖尿病予備軍として知られる患者を助けてみましょう。 この症例はMedPageToday.com/Blogs/CulinaryRxにも掲載されています。
41歳のアジア系インド人の2世男性が定期的な診察に訪れました。 彼は一日中コンピュータの前でデスクワークをしており、iPhoneのアラートで数時間おきに起き、1日最低1食はそこに座って食べている。 朝はシリアル、夜は米とレンズ豆、日中はファーストフードということがよくあります。
彼は、母親が作ってくれるときには、オポ、マンゴーラッシー、サグパニールといったインドの伝統的な食べ物も少しは食べます。 また、庭にハーブを植えて、ホーリーバジル、ディル、クミン、コリアンダー、マスタードなど、味と薬用に使っています。 お酒は飲まず、タバコも吸いません。 運動は週2回、20〜30分、固定式自転車に乗っている。 犬や他のペットは飼っていない。
今日、オフィスで彼の肥満度は24kg/m2である。 血圧は129/84である。 身体検査では、ウエスト周りが37インチである以外は正常範囲内である。 身長は68インチである。 空腹時血糖値は103mg/dLである。 そして、彼の糖化ヘモグロビンは6.8％、トリグリセリドは120mg/dLです。
このケースについて、メドページ今日で最後のルックで11のコメントを得ました。 コメントは臨床医と非臨床医の両方です。 また、このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……………………………………… そして、カナダのトロント大学の栄養学と代謝学の教授であり、トロントのセント・マイケル病院のリスクファクター修正センターのディレクターであるデビッド・ジェンキンズ博士です。
お二人とも糖尿病管理の素晴らしい専門家ですので、ここで実際の糖尿病についてあまり詳しく触れないで、すぐに飛び込んでナドー先生に、この患者は何を食べるべきで、何を避けるべきかをお聞きしたいと思います
Daniel Nadeau, MD: そうですね。 まあ、私は彼がするかもしれないいくつかのことを考えると、全粒粉に移動することです。 例えば、お米はバスマティ米のような長粒子の玄米を選ぶとよいでしょう。 長粒種のお米は短粒種のお米よりもゆっくりと消化されます。
また、糖尿病患者さんには、体内で多くの炎症が起こっている傾向があり、明るい色の野菜や果物が良いということも認識しています。 ですから、私は、面白いのですが、朝食にブルーベリースムージーを飲むことを勧めています。 できればワイルドブルーベリーと、無糖のバニラミルク、豆乳、アーモンドミルクに、プロテインパウダー、通常はPベースのプロテインパウダーを加えてください。 そうすると、一日の始まりがとてもよくなります。 高血糖の苦情はほとんどありません。 そのようなアプローチで、彼らが楽しみながら、グルコースコントロールを本当に改善し、また、炎症を抑えるのにも役立つと思います。 朝食に良いアプローチですね。 彼のバックグラウンドと一致するベジタリアンの食事プランのようですね。 Dr. Jenkins、あなたは以前にもこのことを研究していましたね。
David Jenkins, MD: さて、私はDanが言っていることを支持すると思います、それは素晴らしいことだと思います。 ひよこ豆、レンズ豆、豆類、こういったものを食べることは、非常に良い炭水化物の供給源だと思うのです。 私はそれを支持します。 ボンベイ（現在はムンバイと呼ばれていますが、昔はボンベイと呼ばれていました）に行ったとき、お祝いの時期になると、アーモンド型のクッキーやお菓子、デザートをたくさん食べて、いつもわくわくしたものです。 だから、それを食べるのはいいことだと思う。 デザートにナッツ類を取り入れることで、血糖値の上昇を抑えることができるかもしれませんね。 ダンが提案した朝食も、ブルーベリーや大豆のスムージーと一緒に、アーモンドを入れることができると思います。 野菜やたんぱく質は、ライスプロテインを濃縮したものがあります。 タンパク質を増やし、食事で良い油を増やすことも有効でしょう。 実際、お二人とも朝食にタンパク質と炭水化物を提案されましたが、ブルーベリーとプロテインパウダーは、ダンが示すように炎症を抑えるために特定の重要な栄養素を吸収するためにも、満腹感を高めるためにも、そしてもちろんインスリンを放出しないためにも重要な油分を省いていますね。 脂肪は、インスリンを放出しない唯一の栄養素です。
では、間違いなく耐糖能異常で、おそらく糖尿病前症や初期の糖尿病の患者にとって、脂肪はどのような役割を果たすのでしょうか？
ジェンキンス：もし植物ベースの食事について話しているのであれば、そしてそのような状況であれば、脂肪について議論することは論理的であると思います。 バターやラード、牛脂をもっと摂ろうという話ではないんです。 オリーブオイルやキャノーラ油など、一価不飽和脂肪酸を多く含む植物性油脂の研究をしています。
ですから、繰り返しになりますが、植物由来のもの、キャノーラやオリーブ、こうした種類の油について話しているのであれば、食事全体の血糖値への影響を減らす方法について、賢明な方法で話していることになると思います。 また、ダンが言及した重要なことだと思いますが、米の話に関しても付け加えたいと思います。 コレステロールを下げるβグルカンを含み、低グリセミック食品である大麦を使うことは、とても有効です。 中国人は箸でつまめるような粘り気のあるものが好きなので、中国の領域にはより同意します。 この場合、伝統的にインド料理は手でつまんで食べます。 しかし、私たちが言いたいのは、こうした新しい炭水化物、あるいは異なる炭水化物の形態は非常に有用であるということです。 Nadeau博士、食事による炭水化物の制限は、血糖値を下げるのに本当に最大の効果があるということでよろしいでしょうか。
Nadeau：私は強調したいのですが、糖尿病の人のための特定の食事というのはないと思っているのです。 私は、私たち全員が目指すべき、ひとつの健康的な食事があると思います。 その食事とは、全粒粉、野菜、果物、豆、豆類、そしてナッツ類などの健康的なたんぱく質を含むものです。
そして、炭水化物に関して、私は本当にあなたが持っている炭水化物の種類だと思います – 私はいつも、全粒粉を食べているならば、うまくいくだろうと人々に強調しようと思っています。 私は、あのパンを食べても本当に何も吸収されないと確信しているくらいです。 ブドウ糖をあまり摂取することなく、基本的に体内を通過していくようなものだと
Jenkins: プンパニッケルのパン、落としたら足が折れるパンです。 そして、それはあなたのためにカットされなければなりませんでした。 のこぎりがなければ、自分で切ることはできないでしょう。 その通りです。 これらのパンは伝統的に低グリセミック指数パンに使われてきたもので、この部門でも非常によく機能しました。
一つ小さな問題があって、それはプンパニッケル・パンのメーカーの間で、グルコース・シロップや甜菜糖シロップを加えてダイエット向きにすることが非常に流行っていることです。 だから用心してください。 伝統的な形で優れていると思われていたものが、より食べやすくなり、残念ながらグリセミック指数が高くなっているのです。 ですから、あなたの言うとおり、その種のものは非常に優れていましたが、今はその使用について非常に慎重にならざるを得ないのです。 最後に2つの質問をします。 一つは、食事による炭水化物制限がグルコースレベルを下げるのに最も効果的であるかどうかを理解しようとしています。 これまで主に炭水化物を多く含む食品について議論されてきましたが、私は、例えば1食60g以上の制限はすべきでないという気がしています。 まず、それは正しいのでしょうか？
Nadeau: さて、それについては、私がすでに発言してしまったので、ジェンキンス医師にコメントしてもらいましょう。 私が言ったように、私は冒頭で指摘したように、私は植物性食品成分に大賛成です。 ですから、もしあなたがナッツから脂肪を取りたいなら、アボカドから取りたいなら、キャノーラから取りたいなら、オリーブから取りたいなら – 私は、これらのものが多くの人々にとって、すべてではありませんが、多くの人々にとって役に立つと信じていますし、私たちの糖尿病食では、コンプライアンスを得るという意味で有用だとわかってきました。 私は、低グリセミック指数食品、つまりダンが話していたようなものを食べてほしいと思っています。 それが私の願いです。 しかし、多くの人は口当たりや脂肪の味を必要としていることに気づきました。
ですから、私が心配しているのは、これらの脂肪を使って、私たちが大好きな、口の中で溶けるふわふわした心地よい炭水化物食品に取って代わることができれば、それは素晴らしいことだということです。 少なくとも、口の中でとろけるような脂肪分の多いものがあればね。 そして、人間は特定の食べ物が好きで、特定の口当たりが好きだということを理解しなければならないと思います
La Puma: その通りです。 つまり、カロリーの10％、20％、30、40、50、60％は、植物性で、口当たりや満腹感、食べる喜びを付加するココナッツオイル脂肪を摂取するためです。 この男性が食べるべきカロリーの大半はこれでしょうか？
ジェンキンス。 私たちは今、糖尿病患者を対象に研究を行っています。高脂肪、高タンパクの植物性食の効果について、おそらく2年後には結果をお伝えできると思います。 高繊維、高穀物、低脂肪乳製品タイプの食事は、哲学的にも栄養学的にも、このインド人男性に非常によく合うと思います。 確かに、急性の体重減少を得ることができます。 しかし、この食事は必ずしも長期的に維持できるものではありません。 そこで、残りの6ヶ月間は、多くの人が高炭水化物食に戻りましたが、それでも植物油と植物性タンパク質を増やした食事内容を維持しました。 そうすることで、長期的に見ても改善が見られました。 最初の1ヶ月で代謝的に提供したときほど劇的ではありませんが、さらに6ヶ月間続けてみると、この種の食事の効果がまだ残っており、持続可能であるように思われます」
La Puma: そして、それはケトジェニックダイエットなのでしょうか？ いいえ、絶対に違います。 つまり、ケトーシスのレベルを超えているのです。
Nadeau: そうすると、たとえば豆腐をもっと入れることになるかもしれませんね。
Nadeau: 完璧です。 私はつまり、大きな問題は、糖尿病でほとんどの人を殺すものは心臓病であると思います。 植物ベースの食事に移行すると、60歳のときにカルシウムのスコアが0になることがあります。 そして、果物や野菜、全粒粉を含む食事に移行し、サラダやひよこ豆、ターメリックをたっぷり使った食事、玄米や新鮮な野菜を食べてもいいと考えるように患者さんを後押しできればと思います。
そしてこの紳士に、私は「原点に戻りなさい、全粒粉や豆類を本当に食べていた原点に戻りなさい、このアメリカ化した食事へのアプローチから離れなさい」と言いたいのです。 インドではアルツハイマー病がほとんどないと聞いたことがあります。 その理由のひとつは、インドではターメリックをたくさん食べているからだそうです。
ですから、この男性は自分のルーツに戻り、本当に充実した食生活を送ることができます。
ジェンキンス：私はダンが言ったことをただ支持したいと思いますし、私が思うことの1つを彼の心に置きたいと思います：この男性を自分のルーツに戻せば、彼ももっと体を動かすことになるでしょう。 そして、それも非常に重要だと思います。 ですから、このような食事と身体活動のレベルを大幅に上げることは、彼にとって非常に良いことだと思います。 特に、彼の段階、彼の人生の時間では、
La Puma: なるほど、とても良いことです。 特に植物界の隅々まで探索し、すべての大栄養素を含むことについて、お二人に感謝します。 ジェンキンス先生もおっしゃっていましたが、ナドー先生もおっしゃっていたと思いますが、どんな種類のピーナッツでも糖尿病患者にとっては素晴らしいおやつになります。 そうすれば、チートスなどの袋を手に取る代わりに、簡単で便利です。
ですから、糖尿病のための食事計画や糖尿病予備軍の患者さんへの処方箋には、いくつかの異なるアプローチがあります。 詳しくは、MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.の「耐糖能異常と糖尿病予防のための食品」の記録と参考文献をお読みください
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