目的.内視鏡的第三脳室造影と脈絡叢焼灼術は、乳児水頭症に対する第一治療として、その効果を検証する。 内視鏡的第三脳室造影術と脈絡叢焼灼術の併用（ETV/CPC）は，水頭症の乳児においてETV単独よりもシャント開放の可能性を高め，シャント関連の病的状態を回避することができる． 現在までに発表された報告は、事実上すべてアフリカでの経験に関するものであり、世界の他の地域への一般化の妨げとなっている。 今回、著者らは、様々な病因の水頭症を治療するためにこの方法を併用した、北米初のプロスペクティブシリーズを報告する。

方法。 水頭症の男児50例，女児41例（平均年齢4.7か月，中央値3.2か月）のプロスペクティブシリーズで，2009年8月から2014年3月までボストン小児病院で筆頭著者が行ったETV/CPCを実施した。 成功データはKaplan-Meier法およびCox比例ハザードモデルを用いて解析した。

結果 治療した91例には、水路狭窄症（23例）、脊髄膜小嚢（23例）、出血後水頭症（25例）、Dandy-Walker complex（6例）、感染後水頭症（6例）、その他の症状（8例）が含まれていた。 Kaplan-Meier Survival Analysisを用いると、57%の患者が1年後に水頭症の治療を必要としなくなった。 さらに、65%が追跡可能な限界（最大でおよそ4年）までシャントフリーのままであった。 Cox比例ハザードモデルにより、ETV/CPC失敗の独立した予測因子として、感染後の病因、治療時の年齢が6ヶ月未満、脳室前庭瘢痕、髄液迂回術の既往が同定された。 6ヶ月以上経過した患者の6ヶ月後のETV/CPC成功率は59％で、ETV成功スコアで予測された45％を上回った。 合併症はCSF漏出1例と一過性の抗利尿ホルモン不適正分泌症候群1例で、死亡例はなかった。

結論 ETV/CPCは北米の集団における乳児水頭症に対する有効かつ安全で耐久性のある治療法であり，1年後の成功率はアフリカで報告されているものと同様で，北米におけるシャント一次造設の成功率と同等であった。 これらの知見は、一次シャント挿入術と比較して、この手術の結果、生活の質、経済的影響に関する前向き多施設研究の必要性を強調するものである。