Warren D. Parker, MD
Reviewed by Todd J. Albert, MD, Mark R. McLaughlin, MD

元の記事1が出版されてから、頸部ディスク疾患の外来治療は我々の日常となってきました。 私は、頚椎症性神経根症の95%は外来で治療できると推測しています。

私たちは、後方アプローチによる頸部神経根症の治療は、ほとんどの場合、前方椎間板切除術および固定術よりはるかに優れていると考えています。 その理由としては、椎弓切除術では一時的な不安定性が生じないため、頚椎カラーや装具が必要ないことが挙げられます。 つまり、術後数日で車の運転ができるようになるのです。 喉の前に傷跡が残ることもありません。 固定術を行うと、その上下の関節が余計に摩耗し、数年後に再手術が必要になることが分かっています。 また、頚椎固定術の費用は、通常、椎弓切除術の2倍になります。 まれにスクリューとプレートを使用した多層手術が適応されるケースでは、費用は単層のマイクロラミネクトミーの4倍になることもあります。 骨折や腫瘍、脊髄圧迫の症例を除けば、固定術で治療するほぼすべての症例が、マイクロラミネクトミー法で治療可能であることが分かっています。 頚椎椎間板症に対する後方からの内視鏡手術の技術も開発されていますが、採用される切開は私たちの切開よりはるかに小さいもので、術後6時間以内にすべての患者が帰宅している事実が、術後の大きな不快感のなさを証明しています。 内視鏡下手術は治療費を著しく増加させます。

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

皆さんは幸運にも、従来の脊椎手術の概念が劇的に変化している時代に生きておられるようです。 麻酔の改善や手術手技・機器の技術的進歩により、脊椎手術を安全に行うための効率的な新しい方法が次々と明らかになっています。

低侵襲脊椎手術（例：マイクロダイセクション）は、患者が手術当日または翌日に帰宅できるようにするものです。

この記事の目的は、頸椎症性神経根症の治療に使われる外来手術の研究結果を紹介することです。

頸部神経根症とは

頸部神経根症とは、首の脊髄神経根が刺激および/または圧縮されていることを意味します。 脊髄神経根は、脊柱管と神経孔の中にあります。 神経孔は、脊髄神経が脊柱から出るための小さな穴です。

神経刺激は、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、骨棘形成、または他の変性疾患から生じるかもしれない。 神経への刺激は、神経学的欠損と呼ばれる感覚および/または運動異常を引き起こす可能性がある。 痛み、うずき、しびれなどは感覚異常の例です。 運動異常としては、脱力感や反射減退などがあります。 頸部神経根症は、首、肩、腕、手、指に症状が現れます。

頸部神経（黄色）

診断と非外科的治療

身体検査と神経学的評価の後にMRIまたは脊髄造影とCTスキャンが行われることがあります。 これらの検査は、脊椎専門医が神経根症がどこに位置し、患者の症状が画像検査と相関しているかどうかを判断するのに役立ちます。

頸部神経根症の原因によっては、脊椎専門医はまず非外科的治療を勧めるかもしれません。 この治療法には、薬物療法や理学療法が含まれることがあります。 もちろん、すべての患者が同じというわけではなく、中には手術が必要な患者もいます。

外来手術研究

この研究は、頸部神経根症の患者502人を対象としました。 このうち200人は外来での脊椎手術を選択した。 外来」手術は、全身麻酔、後方アプローチ、限定的組織剥離、脊椎の各罹患レベルのlaminoforaminotomyを使用して行われた。 椎弓切除術は、椎体（神経孔の後方を覆っている骨の部分）を切除し、患部の神経根にアクセスできるようにする手術です。

手術後、各患者は数時間観察され、補助なしで歩くなどの身体的基準を満たすことができるようになった時点で退院しました。 術後、入院を必要とした患者はいなかった。

評価基準

各患者の転帰は、合併症、機能的転帰、神経根症（症状）の再発、手術から職場復帰までの期間を検討することで決定された。

この研究の各患者の機能的転帰は、以下の基準で評価された1。

転帰 基準
優秀 以前の活動または同等の活動における通常の作業能力があること。 軽度の残存痛がない、またはたまにしかない
良好 以前の活動または同等の活動で通常（全部）の労働能力がある、軽度の残存痛
満足 労働能力が減少した。 しかし、それほど重くない活動では働くことができる。橈骨神経痛は改善した
中等度 働くことができない。 3229>

アウトカム結果

以下の患者アウトカム結果には、労災（WC）請求に関与したものと関与しなかったものが含まれています。

WC not involved

N/A

アウトカム % Of Patients WC Case Claims
Excellent/Good 92.8%
Excellent/Good 77件目。8% W/C involved
Poor 3.8%

頸部神経症の外来外科治療と入院外科治療（入院）を比較すると結果は同様であった。 この研究は、外来手術療法が選択された患者において安全であることを示している。 実際、外来手術後の感染症や重大な合併症はありませんでした。

Conclusion

すべての頸部神経根症の患者さんが外来手術の候補ではありませんが、この研究結果は非常に有望です。 術後の感染症や合併症がなく、長期成績も良好であることから、これらの手術の将来に明るい光が差し込むものと思われる

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