原著者-ヘザー・マリナー

Top Contributors – Heather Mariner, Laura Ritchie, Evan Thomas and Kim Jackson

Temporomandibular Joint

Bruxismは、起きている間や睡眠中に歯を異常に食いしばったり削ったりすることを指します。 ブラキシズムは、正確な関連性は不明ですが、顎関節症（TMD）に関与している可能性があります。 多くの研究が、ブラキシズムと顎関節症との強い関係を示しています。 Manfredini は顎関節症と診断された患者 212 名を調査し、椎間板変位を伴う筋筋膜性疼痛患者の 87.5%、椎間板変位を伴わない筋筋膜性疼痛患者の 68.9% にブラキシズムが認められ ました。 しかし、46の論文を対象とした文献レビューでは、両者の因果関係は明らかにされていない。 この関係は複雑で、ブラキシズムが顎関節症の症状を引き起こしている、あるいは両者が共存しているのかもしれません。

ブラキシズムの原因は？ 覚醒時のブラキシズムは、ストレス、不安、うつ病などの心理社会的な要因に関係していると考えられています。 また、爪を噛む、鉛筆を噛む、顎を固定する、舌や頬を噛むなどの習慣も、覚醒時ブラキシズムの一形態と考えられている。

睡眠時ブラキシズムは、かつてこれらの同じ心理社会的要因に関連すると考えられていたが、現在の研究はこれを支持していない。 現在では、中枢性因子が睡眠時ブラキシズムの最も可能性の高い原因であると考えられている。 睡眠時ブラキシズムはパラファンクションまたはパラソムニアとも呼ばれ、睡眠サイクル中の微小覚醒と関係があると考えられています。 通常の睡眠サイクルでは、脳が再活性化することで、実際に目覚めることなく周囲の環境に意識を向けることができます。 この再活性化は微覚醒と呼ばれ、体温、心拍数、呼吸数を再調整し、脅威を感じると目を覚ますようになっている。 微覚醒は通常、1分間に1〜2回起こり、数秒しか持続しない。 脳波を用いたある研究では、睡眠時ブラクサーは非ブラクサーに比べ、睡眠時覚醒の回数が有意に多いことが判明した。 また、睡眠時無呼吸症候群はノンレム睡眠時に多くみられ、ほとんどのブラキシズムのエピソードがノンレム睡眠時に発生している。 また、ブラキシズムのエピソード中に心拍数が増加することも明らかになった。 これは、過剰な微覚醒による心拍数の増加が神経活動を亢進させ、それが運動ニューロンを刺激して咀嚼筋が律動的に収縮し、ブラキシズムを引き起こすと考えられている。 興味深いことに、非ブラキサーの約60%は、歯が接触していないにもかかわらず、咀嚼筋の律動的収縮があることが分かっています。 人口の20%が歯ぎしりをし、そのうちの20%が顎関節症の症状を持っていると推定される。 ブラキシズムのほとんどは仰臥位で起こり、睡眠時無呼吸症候群や睡眠障害のある人、スリープウォーカーに多くみられます。

ブラキシズムの症状

多くの患者は、特に睡眠時ブラキシズムの場合、自分が食いしばりや歯ぎしりをしていることに気づいていない。

– 睡眠時のパートナーからの歯ぎしりの訴え
– 歯ぎしりで目が覚める
– 咀嚼筋の圧痛や制限で目が覚める
– 歯や歯肉の感度で目が覚める
– 頬の内側や舌端のへこみ
– 顎筋の肥大

– 歯ぎしりをしたことがある

– 咬筋の肥大。
– 歯の緩みや破砕を含む過度の歯の摩耗
– 顎関節のクリックまたはロック、顎関節痛、頭痛
– いびきは、睡眠ブラキシズムの指標となることがある
。

Management of Bruxism

TMDの症状に関連するブラキシズムを管理するには通常多因子アプローチが必要である。

理学療法-患者の顎骨領域、頸椎、姿勢を正確に評価する必要があります。 (詳細は顎関節症を参照)患者は必ずしもブラキシズムに関する情報を提供しないので、食いしばりや歯ぎしりについて具体的に質問することが重要である。 ある研究では、顎関節症の患者を2つのグループに分けて調査しています。 1 つのグループは 163 名で構成され、ブラキシズムについて具体的に質問されました。 もう一方の200人の患者には、ブラキシズムについて特に質問しませんでした（自己申告）。 その結果、自己申告群では20.5%がブラキシズムを訴えたが、もう一方の群では65%がブラキシズムを訴えた。 「ブラキシズムについて具体的に質問することは非常に重要です。 ブラキシズムについて具体的に尋ねることが重要です。 また、顎関節症の評価の一環として取り入れることが重要です」

患者教育 – 患者のブラキシズムが日中に起こっている場合、爪を噛む、鉛筆を噛む、顎を食いしばるなどの習慣を変えるための教育やアドバイスが必要です。 日常生活におけるストレス要因を特定し、それに対処できるようにすることも効果的です。 場合によっては、リラクゼーション療法、呼吸訓練、体操などが効果的なこともあります。 心理学者を紹介することも有効です。

睡眠衛生-良好な睡眠衛生についての教育もまた有用である。 就寝前3時間以内の大食、アルコール、カフェインを避け、照明や騒音を少なくし、就寝時にペットや子供を寝室に入れない、毎日同じ時間に寝起きするようにするなど、睡眠環境を改善するよう患者に助言することが必要である。

睡眠検査-睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害が疑われる場合は、睡眠クリニックに紹介して検査を受けるとよいでしょう。

咬合スプリント

呼吸困難-アレルギーなどの呼吸障害があれば、医師に相談して調査・管理することが必要です。

咬合スプリント-睡眠時ブラキシズムの患者に夜間に咬合スプリントを使用することを支持する証拠があります。 このスプリントの目的は、患者が歯ぎしりや食いしばりをしたときでも、歯を少し離しておくことである。 これにより、顎関節の圧迫が軽減され、歯への長期的なダメージが軽減される可能性があります。 また、夜間に咬合スプリントを使用すると、咬筋や側頭筋の活動レベルや痛みが減少することが研究で示されています。

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