Interventions

WHO, International Confederation of Midwives, International Federation of Gynecologists and Obstetricians, American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, California Maternity Quality Care Collaborativeなどの組織や団体が、PPH予防と管理についてのガイドラインを発表しています. 14.。 19, 21-25 初期管理には、PPH の特定、原因の特定、病因に基づく適切な介入の実施が含まれます。 さまざまな医学的、手技的、および外科的介入が利用可能である（表1参照）。 PPH管理で使用される介入の簡単な説明”>

表1

PPH管理で使用される介入の簡単な説明

。 </p> </div> <p>PPHを治療するための介入は一般的に低侵襲から高侵襲へと進み、圧迫技術、薬物、処置、手術が含まれる。 PPH管理はまた、PPHに起因する出血および他の後遺症を治療するために、血液および体液の補充および/または抗衝撃衣などの補助療法を含む場合がある26, 27。 子宮を収縮させる子宮強壮剤、子宮外マッサージ、両手圧迫などの保存的管理法は、一般に「第一選択」の治療法として用いられる28。これらの圧迫法は、アトニーに対抗する子宮収縮を促し、残留胎盤や凝血塊を排出するのを助けるものである。 29, 30</p> <p> PPH管理に最もよく使用される薬剤は子宮強壮剤である。 これらの薬には、オキシトシン（ピトシン®）、ミソプロストール（サイトテック®）、マレイン酸メチルエルゴノビン（メテルギン®、）、カルボプロストトロメタミン（ヘマベート®）、ジノプロストン（プロスチンE2®）などがある14、19、21、22、31 これらの薬はすべて米国で入手可能である。 オキシトシン、マレイン酸メチルエルゴノビンおよびカルボプロストトロメサミンだけが、PPH管理のために特に米国食品医薬品局（FDA）によって承認されている；これらの他の薬物の使用は、適応外である。 通常、オキシトシンはPPH管理の最初の薬として使用され、オキシトシンが出血を止められない場合は他の子宮強壮剤が投与されます。 最近の米国の研究では、これらの他の子宮強壮剤の使用には大きなばらつきがあり、それは患者や病院の特徴に起因するものではなかった32。PPHによる重度の出血の場合、止血剤の遺伝子組み換え活性化第VIIa因子（ノボセブン®）と抗線溶薬のトラネキサム酸（シクロカプロン®）が使われてきた33。</p> <p>PPH管理に用いられる処置には、手による胎盤除去、手による血栓除去、子宮バルーンタンポナーデ、子宮動脈塞栓術などがある。14、19、21、22裂傷修復は、PPHが生殖器の外傷による場合に適応とされる。 他の対策で出血を抑制できない場合の外科的選択肢には、掻爬、子宮動脈およびその他の骨盤動脈結紮、子宮圧迫縫合、子宮摘出がある。14、19、21、22 より侵襲性の高い処置（例． より侵襲的な処置（子宮バルーンタンポナーデ、子宮動脈塞栓術など）および外科的手法は、一般に「第一選択」の保存的管理（子宮トニック、子宮マッサージ、両手圧迫、手による胎盤および血栓除去、裂傷修復など）で出血を抑制できなかった場合に用いられ、「第二選択」介入と考えることができる28。 PPHがコントロールされた後のフォローアップ管理は様々で、臨床検査（例：ヘモグロビンやヘマトクリット）、鉄補充療法、PPHの後遺症を評価・治療するための他の介入などが含まれる場合がある。 産褥期は、妊娠期と比較して心血管系の需要が減少し、血管内容積が相対的に拡大する独特の生理的状態である。 妊娠中の生理的貧血は、PPHによる急性出血性貧血により悪化する可能性がある。 このような生理的な現実が、低ヘマトクリットの女性が無症状であることを可能にしているのであろう。 急性出血性貧血に対する介入には、赤血球輸血と鉄分補給が含まれる。 システムレベルでは、PPHは周産期医療安全対策の焦点となっており、診療ガイドラインやプロトコル、シミュレーション訓練、チームワークトレーニングなどのさまざまな戦略を取り入れて、患者の転帰を改善しようとしている34-38。 これらのシステムレベルの介入は PPH の管理に影響を与えるかもしれない。</p> <p>PPH 管理に関する様々な結果が報告されている。 輸血や貧血が出血量の指標として使われることもある。 集中治療室（ICU）入室や長期入院の結果は、母体の罹患率の指標として使用される。 重度の出血は子宮摘出や死亡につながる。</p> <p>PPH は病院、産院、自宅など、どのような出産環境でも起こりうるものである。 自宅出産およびバースセンターの環境では、重度または難治性のPPHは入院治療のために転院する必要がある場合がある。 PPHの管理は、利用可能な資源によって大きく異なることに注意することが重要である。 さらに、低資源国で行われた多くの研究は、米国のような高資源国への適用が限られているか、全くできないものばかりである</p>。