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Issues of Concern

Advantages and Disadvantages

航空医療搬送には地上搬送よりも多くの利点、すなわち速度と操縦性の向上があります。 地上輸送は、道路の有無、道路状況、交通量などの要因によって制限される。 地上輸送はまた、特に固定翼機と比較した場合、航空輸送よりもはるかに遅く移動する。 しかし、航空輸送にもデメリットがある。 固定翼機と回転翼機の両方に共通する場合と、それぞれに特有の場合がある。 共通のデメリットは、スタッフの配置、航空機の種類、搬送距離など、多くの要因に左右されるコストの増加である。 また、航空機は数百万ドルもするため、航空機の運用コストは非常に高く、メンテナンスも非常に厳しく規定されている。 航空輸送は地上輸送に比べて天候の影響を受けやすく、通常、回転翼機ではより影響を受けやすい。 また、エンジンの出力に限りがあるため、重量も慎重に計算しなければならない。 安全性

航空医療搬送のもう一つの欠点は、地上搬送よりも本質的に危険であることで、特にヘリコプター搬送の場合はそうである。 航空搬送と地上搬送を直接比較した具体的なデータはない。 しかし、それぞれを個別に見ている研究もある。 1992年から2011年までの20年間で、約4500件の救急車事故がありました。 このうち、29件の事故が死亡事故につながった。 1998年から2008年までの10年間にヘリコプターの事故は146件あり、このうち50件（34％）が死亡事故となっている。 このことからわかるのは、航空輸送に関わる事故は、地上事故に比べて死亡事故が起こりやすいということです。 固定翼の事故でも死亡事故になる割合はほぼ同じです。

航空医療輸送の特徴

航空機にはエンジンが1基のものと複数基のものがあります。 ヘリコプターは通常、1基または2基のエンジンを搭載しています。 エンジンが2つあると、より多くの重量を載せられ、より速い速度で移動することができます。 しかし、より多くの燃料を消費するため、コストが高くなります。 また、メンテナンスにもお金がかかります。 飛行機は通常、2つ以上のエンジンを搭載しています。一般的な単発機では、患者1人と乗組員、必要な機器を輸送するのに十分な大きさとパワーがないためです。 ヘリコプターは外傷病院への搬送時間を短縮できるため、重症外傷患者の搬送に理想的である。 多くの重症外傷患者にとって、死亡率を低下させる最も重要な要因は、外傷外科医のいる手術室に迅速に搬送することであるため、これは重要です。 ヘリコプター搬送を考慮するためには、患者が重症外傷患者 （しばしば “外傷アラート “と呼ばれる）と見なされなければならな い。 以下は、フロリダ州メルボルンのホームズ地域医療セン ターで使われている成人の外傷警告基準の一例である。

次のいずれかに該当する。

• 酸素投与以上の積極的気道補助が必要
• 心拍数120以上橈骨脈なし
• 収縮期血圧90以下
• 最高の運動反応4以下

  。 またはグラスゴー昏睡度の合計が12以下
• 身体の15％以上に第2度または第3度の熱傷
• 手首または足首に近接した切断
• 頭部への貫通損傷
• 2箇所以上の長骨骨折（上腕骨、橈骨/尺骨、大腿骨、脛骨/腓骨）
• Paralysis.Of.The.The.The.The.The.The.The.The.The, 感覚喪失、脊髄損傷の疑い
• EMT、救急隊員、または他の医療従事者の判断

以下のうち2つ。

• 呼吸数30以上
• 心拍数120以上
• Glasgow coma scale best motor 5に等しい反応
• Major degloving injury or flap avulsion greater or equal to 5 inches

四肢の銃創

• One long-

One long-Europeンの弾丸の傷。自動車による衝突または10フィート以上の落下による骨折

• あらゆる車両（ATVを含む）から放出または投げ出された場合。
• Steering wheel deformity

Helicopters can land near the scene of incident, often landing on roads or open fields.Why did you want to do it? これらの着陸場所は通常、少なくとも100フィート×100フィートの大きさが必要で、比較的平らで、瓦礫がないことが必要である。 最初の対応者は、ヘリコプターの乗組員のためにその区域に印 をつけ、傍観者が着陸地点に近づかないように警備をするこ とが多い。 地上職員は着陸地点の安全について訓練を受けてお く必要があり、メイン・ローターやテール・ローターに 衝突して自分自身やヘリコプターの乗組員を危険にさらすこ とがないようにする。 ヘリコプターの乗組員は、現場で機体から出たり入ったりする際の訓練を受けるが、これには通常パイロットの承認が必要である。 これは機体を停止させた状態でも、ローターを回転させた状態でも可能で、ホットロード、ホットオフロードと呼ばれています。 着陸地点が安全かどうかの最終判断はパイロットに任されています。 電線に近い、人ごみがある、着陸面の種類など、多くの障害物が安全上の危険を引き起こす可能性があります。 泥地に着陸すると、ランディングギアやスキッドが泥に沈み、離陸が困難になることがあります。 メインローターブレードのダウンウォッシュがこれらの物体を空中に吹き飛ばし、ローターブレードやエンジンに吸い込まれることがあるため、緩んだ物体や破片も危険です。 これは通常、患者を送り先の病院では利用できない専門的な治療サービスに移す必要があるためです。 例えば、火傷センター、心臓カテーテル室、あるいは集中治療室への搬送などです。 病院には通常、ヘリコプターの発着場があり、現場に着陸する よりも安全である。 ヘリコプターの着陸場は、建物や電線から離れた安全な場所に設 置され、平らでコンクリートなどの固い材料でできており、適切な 表示と照明が施されている。 また、ランディングパッドは屋上に設置されることもあります。 着陸パッドは理想的な着陸面であるため、現場近くに着陸に適した場所が見つからない場合、現場から最も近い着陸パッドまで救急車で患者を搬送することもある。 ヘリコプターは強風や大雪のような悪天候の影響を受けやすい。 気象条件のもう一つの重要な点は視界である。 パイロットは、連邦航空局が定めた「目視飛行規則（VFR）」「計器飛行規則（IFR）」という規則があります。 VFRで飛行するヘリコプターは、高度と機体の種類によって数マイルの視界を確保しなければならない。 例えば、日中1200フィート以下で飛行するヘリコプターは、1マイルの視界を確保しなければならない。 これはパイロットが他の航空機や鉄塔などの構造物を確認し、回避できるようにするためです。 飛行機もVFRで飛行していますが、ヘリコプターより速度が速く、高度も高いので、視程は最大5マイルまで要求されます。 VFRはまた、飛行機が雲から最低でも500フィート下、1000フィート上、2000フィート水平のクリアランスを保つことを要求しています。 これは “雲の中 “の飛行とみなされる。 IFRを飛行するために認定されるには、航空機はいくつかの航法援助からなる特定の装置を持たなければなりません。 また、パイロットは特別な訓練を受けなければならない。なぜなら、空間的な方向性のために外部の基準を見ることができなければ、計器を使って厳密に航行することは難しいからだ。 また、航空機は計器着陸装置のある場所にしか着陸できないが、それは通常、空港にしかない。 つまり、ヘリコプターはIFRを使って現場や着陸場に 着陸することができない。 医療搬送用ヘリコプターのなかには、IFRで飛行するための装 備がないものもある。 このため、視界が悪いとフライトを引き受けられない ことが多い。 最も明白なのは、離着陸のために滑走路を必要とすることです。 ただし、水上飛行機は例外で、大きな水域を必要とする。 この場合、患者を空港まで地上輸送し、目的地の空港で再びピックアップして最終医療施設まで輸送する必要がある。 飛行機はヘリコプターに比べ、移動範囲が広い。 このため、飛行機は通常、患者を国と国の間など長距離にわたって搬送しなければならない場合に使用される。 固定翼機、回転翼機ともに、高度による生理的な変化も考慮しなければならない。 ボイルの法則は、一定の温度で圧力が下がると気体の体積が増えるというもの。 航空機が高度を上げると、それに比例して周囲の気圧も下がります。 海抜高度では、大気圧は1平方インチあたり14.7ポンド（psi）です。 高度1万フィートでは、10.1psiです。 つまり、航空機が上昇するにつれて、機内の気体は体積を増します。 例えば、気胸の患者さんの場合、チューブによる胸腔吻合術が適切に機能していないと、気胸のサイズが大きくなる可能性があります。 もう一つ考慮しなければならないのは、気管内チューブなど、ガスが入ったカフを持つ機器です。 カフ内の容積が膨張してしまうと、圧死など気管にダメージを与える可能性があります。 飛行機は高度を移動するため、高度に関連する問題が発生しやすい。 しかし、機内が与圧されているため、これらの問題を解決することができます。 ヘリコプターは標高1500フィートでも気圧が13.9psiまで下がるので、やはり高度に関連した問題を起こしやすい。

航空医療輸送の乗組員の種類と人数はさまざまである。 そのため、このようなことが起こるのです。 これらの乗組員は、航空医療資源管理に関するコースを含む専門的な訓練を受けなければならない。 これは、安全かつ効率的な運航を確保するために、乗務員のあらゆる資源を最適に活用するための管理システムです。 目標は、ヒューマンエラーによる不都合な出来事を減らすことです。 また、暗視スコープなど、航空機の装備に応じた訓練も行っています。 医療関係者の場合、業務範囲が拡大されることもある。 例えば、救急隊員や看護師は胸腔チューブを入れることができる。 例えば、救急隊員や看護師が胸腔チューブを入れることができるようになります。 医療従事者は、ほとんどすべての患者が重症であるため、診療範囲のすべての側面に精通している必要があります

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