Clinical presentation

Colorectal cancer symptoms and signs are generally nonspecific.大腸癌の症状や兆候は一般に非特異的である。 残念ながら、大腸がん患者の大半は、症状や徴候があるために診断される。 大腸癌の最も一般的な症状は、漠然とした腹痛である。 直腸癌では、血便を訴える患者さんが最も多い。 血便や直腸出血を訴える患者はすべて検査が必要である。 直腸出血は、完全な評価が行われない限り、痔のせいにしてはならない。

大腸癌の腹痛は非特異的である。 病変が部分的な閉塞を引き起こしている場合は、腹痛の性質を持つことがある。 それ以外の場合は、単に一定の局所的な痛みか全身的な痛みである。 前者では局所的な穿孔を、後者では穿孔に伴う腹膜炎を考えなければならない。 テネスムスや便意、排便時痛、坐骨神経痛は直腸癌の症状として現れることがあります。 坐骨神経痛は不吉な症状であり、腫瘍が主要な神経に浸潤している局所進行直腸がんを意味する。

ほとんどの場合、右側腫瘍は左側腫瘍または直腸腫瘍よりも症状が軽くなる。 右結腸は左結腸より直径が大きいだけでなく、左側の半固形または固形に対して、右結腸の内容物は液体である。 そのため、右側結腸の腫瘍は左側結腸の腫瘍に比べて、症状を起こさずに大きなサイズになることがあります。 右側結腸腫瘍の患者さんでは、貧血が最も多くみられます。 左側結腸癌や直腸癌の患者さんでは、便通の変化や血便が最もよくみられます。 大腸がんのその他の症状としては、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、下痢、テネスムス、便秘、体重減少などがある。

部分的または完全な腸閉塞、および穿孔は、局所であれ腹部への開放であれ大腸がんでは珍しくない症状である。 249,250 隣接臓器への癒着や瘻孔形成も、大腸癌では珍しくない症状である。 腹腔内のあらゆる臓器が腫瘍に癒着する可能性がある。 臨床的には癒着が炎症性か悪性か判断できないため、en bloc resectionを行う必要がある。 251

大腸癌患者の約25%は転移病変を有する。 これらの患者では、症状は原発部位だけでなく、転移部位にも依存する。 通常、肝転移と肺転移は症状を引き起こさない。 しかし、肥大した肝転移は右上腹部の痛みを引き起こすことがある。 癌腫症や肝転移に続発する腹水がみられることがあります。 女性では、卵巣または付属器腫瘤が徴候として現れることがある。 原因不明の発熱は、転移性大腸癌のまれな症状である。

Preoperative Workup

大腸癌と診断されたら、最善の治療法を決定するために術前評価を行う必要がある。 外科的切除は治療法として最も選択される方法である。 しかし、すべての患者が外科的切除の候補となるわけではない。 患者さんの中には、安全な外科的切除を妨げるような併存疾患をお持ちの方もいらっしゃいます。 また、無症状の原発腫瘍に切除不能な転移病変を有する患者もいる。 後者の患者は、非手術療法で選択的に管理できる。252 過剰な併存疾患を有する患者では、症状の緩和が目標とされるべきである。 閉塞性腫瘍に対する内視鏡的ステントまたはレーザー治療が可能であろう。 出血性腫瘍の患者には、支帯形成術、レーザー療法、場合によっては放射線療法が有効である。

大腸腺がんを発症した患者には、詳細な家族歴および身体検査を含む完全な病歴聴取を行うべきである。 これにより、臨床医は危険因子、併存疾患、および疾患の程度を評価する機会を得ることができる。 大腸癌の検査には、全血球計算（CBC）、電解質および肝酵素、CEA、尿検査、凝固プロファイル、心電図、胸部X線検査、腹部および骨盤のコンピュータ断層撮影（CT）検査が含まれる。 CBCは、貧血と血小板数の評価に役立ちます。 まれに白血球減少の患者さんもいます。 電解質と肝酵素は、電解質の不均衡、肝機能障害、腎機能障害を評価するのに役立つ。 CEAについては、この章の前半で述べた。 胸部X線検査により、肺転移や肺疾患が発見されるかもしれない。 腹部と骨盤のCTは、特に骨盤内の腫瘍の局所的な広がりの評価に役立つだけでなく、疑わしくない転移を同定するのに役立つ。 直腸癌の場合は、経直腸的超音波検査と硬性直腸鏡検査の両方を実施する必要があります。 前者は腫瘍の治療前の臨床病期を決定するのに有効であり、後者は肛門縁からの距離を評価するのに有効である。 これら両方の要素は直腸腺癌の管理において極めて重要である。 結腸は、癌だけでなく腺腫も含めて、できれば大腸内視鏡で同期腫瘍の有無を評価する必要がある。

Management of Carcinoma in Polyp

臨床医が腺腫の中に浸潤癌を有する患者に直面することはまれではない。 このような患者の治療は、個々に対応しなければならない。 病理組織学的に好ましい特徴は、切除断端が自由であること、高分化型または中分化型の腺癌であること、リンパ管や血管への浸潤がないことである。 さらに、内視鏡医は病変が完全に切除されたことを確信する必要がある。 これらの条件を満たし、ポリープが粘膜下層に限局していれば、リンパ節転移の発生率は5％未満であるが、ゼロではない。253 リンパ節転移のリスクを負わず、外科的切除を選択する患者もいる。 手術のリスクと手術のメリットのバランスをとり、患者と明確に話し合うことが重要である。 内視鏡的経過観察を選択した患者さんでは、内視鏡的ポリープ切除術の3ヵ月後に大腸内視鏡検査を行い、切除部位を評価する必要があります。 内視鏡検査が正常であれば、1年後に、正常であれば3年後に大腸内視鏡によるフォローアップを繰り返す。 癌が固有筋層に浸潤しているポリープは、外科的切除が禁忌でない限り、内視鏡的切除を行うべきでない。 T2病変のリンパ節転移の発生率は20％と高い

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