Bilateral broken calcaneal spurs｜BMJケースレポート

Description

53歳女性が2ヶ月前から両側の踵の痛みで当院外来に来院した． 9ヶ月前に3フィートの高さから踵で転倒し、その後両踵に突然の痛みが出現したとのことである。 当初2週間は非常に痛かったが、その後氷嚢と鎮痛剤で徐々に痛みは治まった。 初回受傷時にレントゲン検査は受けていない。 2ヶ月前に再び痛みが再発した。 痛みは体重をかけたときと休んだときに強くなる。 踵の腫脹はない。 診察では、局所の体温上昇はないが、両足の踵の土踏まずの部分に深い圧痛を認めた。 プレーンX線写真で両踵の側面から見ると、両踵の足底面に骨片があり、既存の無症状踵骨棘の骨折を示唆した（図1）。 棘突起の位置と圧痛部位は同じであった。 骨折片は足底筋膜の引っ張り線上に位置していた（図2）。 治療や固定を行わず9ヶ月後に来院したため、棘の骨折片はその位置から移動していた。 図1

両側踵骨骨折棘の非結合状態を示すX線平面写真（側面）。 図2

Fractured fragments are located in the line of the pull of the plantar fascia (Dr Raju Vaishya written by). 400>

踵骨棘は足底筋膜炎による踵の痛みとよく関連していることが知られています。 しかし、踵骨棘の骨折は極めて稀で、単発の症例報告しかない。1-4 両側の病変はこれまで報告されていない。 本症例は両側の踵骨棘骨折の非結合であった。 報告された症例はいずれも転倒による踵への直撃という、我々の症例と同様の受傷機序であった。 2

本症は稀な疾患であるため、診断を誤ったり、骨化性筋炎、異物5、軟部腫瘍の石灰化など他の疾患と混同されることがある。 迅速な診断のためには、この臨床的実体を認識することが必要である。 4 症状のある踵骨棘に対して用いられる様々な保存療法には、非ステロイド性抗炎症薬、物理療法（凍結療法や超音波療法など）、ステロイド局所注射や多血小板血漿注射、靴にシリコン製のヒールインサートの装着、体外衝撃波療法、高負荷の活動の回避などが含まれる1。 2 踵骨棘骨折の場合（早期に診断された場合）、短下肢ギプスも使用することがあります。