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考察

副腎手術における周術期合併症の発生率は、医学文献では1.7%から30.7%と様々である 。

多くの著者が、手術や施設の症例数が術後合併症の予測因子であると報告していますが、そのような相関はないと報告している著者もいます． 私たちの資料では、手術症例数は内科的合併症の重要な危険因子であることが証明されました。

外科研修生の参加が周術期成績に与える影響は興味深いものです。 研修医やフェローと行う副腎摘出術は、手術方法にかかわらず、少し時間がかかる(約16分)。 教育病院では合併症のリスクが高いかもしれない。 他の研究では、レジデントの参加と周術期の罹患率との間に相関は認められない。 ある研究では、研修医の参加は合併症の発生確率を低下させることがわかったが、その理由を説明することはできなかった。 私たちの観察では、研修医の合併症率は少なくとも上級医のそれと同等である。

両側副腎摘出術は合併症率が高い（23%対15%、Wongによれば26%さえある）。 我々の研究では、内科的および全体的な合併症は、両側副腎摘出術後に多くみられた。 両側手術後の外科的問題はなかったが、我々の資料では6件しかなかった。

Most reviewed publications did not find the risk factor for the side of the operation for risk of complications . しかし、腹部の非対称性により、左右の副腎摘出術は異なる種類のリスクと関連している可能性がある。

左副腎静脈は2～4cmの長さで、膵臓の後ろを通り、左下横静脈と合流し、左腎静脈に排出される。 右副腎静脈は1〜5mmと短く、直接下大静脈（IVC）に入る。 右副腎静脈の長さとIVCへの近接性により、医原性損傷と出血の大きなリスクがある。 したがって、早期に結紮・分割する必要があります。 静脈の制御ができなくなると、重篤な出血を引き起こし、直ちにIVCの修復が必要となる。 …

Crustless Quiche is sponsored by Danish Creamery. このキッシュは、野菜たっぷりの低炭水化物メニューです。 メインディッシュやランチに最適で、食事の準備にも最適です。 簡単にできて、新鮮な風味が満載です。 ベースのレシピをつかんで、手持ちの野菜で調整してください。

クラストレスキッシュを作るための材料

• 卵：できるだけ新鮮な卵を使い、可能であれば有機卵やケージフリー卵を使用します
• バター。 私はDanish Creameryのオーガニックバターとココナッツオイルを使用しています。 高品質のバターと未精製のココナッツオイルという、体が喜ぶ健康的な脂肪の素晴らしいコンボです。 このスプレッドは、従来のバターよりも高温で調理できるため、ソテーに最適です。
• ミルク：このレシピには、普通の牛乳でも植物性の牛乳でも、どんな種類の牛乳でも使用できます。 最高の風味を得るために、私は2％の乳製品milk.
• チーズを使用することをお勧めします。 このキッシュには、少しナッツのような風味があるグリュイエールチーズを使用するのが好きです。 また、このキッシュには、グリュイエールチーズが使われています。 あなたがon-hand.
• 野菜を持っている任意のチーズを使用して自由に感じなさい。 私はマッシュルーム、ズッキーニ、赤玉ねぎ、プチトマトを使用しましたが、これはあなたが持っているどんな野菜でも動作します
• 調味料。

白板症と紅板症とは何でしょうか？

白板症と紅板症は、口の中の粘膜に多く見られる病変ですが、喉や声帯にも見られることがあります。 喫煙者、有害な刺激にさらされた人、栄養不足の人によく見られますが、そのような要因がない場合でも発生します。

白板症および紅板症は一般に前がん病変と考えられていますが、がんになる可能性はその外観では評価できません。 このリスクは、異形成と呼ばれる細胞の特徴についてサンプルを顕微鏡で調べることによって評価されます。 異形成があるからといって、細胞ががんであることを保証するものではありませんが、最終的にがんが発生するリスクレベルは一般の患者さんよりも高くなります。 それでも、異形成を含む白板症や紅板症の病変の大部分は、決してがん化につながるものではありません。

白板症や紅板症は、口やのどにできると気づかないこともあり、頭頸部の定期検査や音声検査で見つかることもあります。 声帯が侵されると、単純な嗄声から完全な失声まで、様々な変化が生じます。 症状は通常、ゆっくりと進行します。

白板症は「白い斑点」、紅板症は「赤い斑点」を意味し、病変の外観をわかりやすく表現したものです。 角質が過剰に形成されるため，角質が厚くなったように見えることが多く，角質によく似ています。

白板症は上記の両方の声帯を侵し、左の声帯に優位に存在します(画像上右側)。 この患者さんはヘビースモーカーで、数年前から声の調子が悪くなりました。

右声帯の紅斑-この病変は白と赤の要素がパッチワーク状に結合している

右の紅斑の病変は、白と黒の要素がパッチワーク状に結合しています

右声帯の赤白白斑は、白の要素がパッチワーク状に結合しています。

白板症と紅板症の治療法は？

白板症および紅板症が確認されたら、生検を行い、顕微鏡で標本を観察して、異形成があるかどうかを判断する必要があります。 その後の管理は、病変の位置と生検所見の性質に依存する。 単純な観察、診察室でのレーザー治療、外科的切除（マイクロラジオスコピー）の組み合わせなどの選択肢があります。 禁煙と他の刺激物の回避は常に治療戦略の一部であるべきです。

白板症が声帯に影響を及ぼす場合、異形成や生検での他の懸念事項がない場合でも、音声機能の改善のために外科的に治療することが必要な場合があります。

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私たちが人生という学校から学んだことがあるとすれば、それは常に準備をしておくということでしょう。 しかし、実際のところ、物事がうまくいかないこともあるのです。 これは確かに避妊に当てはまり、米国で性的に活発な女性の約9人に1人が緊急避妊を使用したことがある理由を説明するかもしれません。

「モーニングアフターピル」「デイ・アフターピル」「性交後避妊」「緊急避妊ピル（ECP）」とも呼ばれる緊急避妊（EC）は、通常の避妊ピルとほぼ同じ働きをしますが、より大量のホルモンを含んでいるのが特徴です。 これらのホルモンは、卵巣からの卵子の放出を防ぎ、また精子が卵子に到達して受精するのを阻止します。 現在、FDAが承認しているECPは3つあります。 Plan B One-step、Next Choice One Dose、Ellaです。

ECは、それが存在している40年かそこらの間に、特に、若い女性へのアクセスが拡大し、ある種のECPがもはや処方を必要としないため、プロライフ組織からの論争の的になっています。 ECには明らかな利点があるにもかかわらず（つまり、女性とそのパートナーが、いつ、どのタイミングで親になるか選択できるようになる）、モーニングアフターピルをめぐっては、誰もがその服用について考え直すような話題がたくさんあるのです。 ECを飲むと不妊になるのか？ ECを服用すると不妊になるのか、ひどい副作用があるのか？

10 Myths About Emergency Contraception

1. 神話：緊急避妊は中絶を引き起こす可能性がある。

事実：緊急避妊は中絶を引き起こさない。 望まない妊娠を防ぐのに52～94％の効果があることが示されていますが（正しく使用した場合！）、すでに妊娠している女性がECを服用しても、妊娠が終了することはありません。 また、「膣内留置法」と呼ばれる方法もあります。 Mendez, Marisa. West Journal of Medicine, May 2002; 176(3):188-191.

2.

作業療法のキャリアは多くのメリットが期待できますが、厳しい面も持っています。 多くのセラピストは、作業療法の任務と責任は、やりがいと挑戦の両方であると感じています。 この仕事のクライアント中心の性質は、患者にケアと援助を提供する立場にあるため、内面的に豊かであると同時に、肉体的・精神的ストレスにつながる可能性もあります。 作業療法士になることを検討している場合、業界や分野の長所と短所を知っておくと便利です。

Benefits of Being an Occupational Therapist

作業療法士として成功するために不可欠な特性を持ち、経済的に健全な職業を探しているなら、作業療法はあなたにとって良い選択かもしれません。

雇用と経済機会

ヘルスケア職種とヘルスケア産業は、2018年から2028年にかけて14％成長し、高齢化とヘルスケアサービスに対する需要の増加により、約190万件の新しい仕事が増えると予測されます。 労働統計局の作業療法ジョブ展望では、作業療法士の雇用は2018年から2028年にかけて18％成長し、全職業の平均よりもはるかに速くなると予測しています

業界の需要の高まりは、学生が卒業時の仕事へのアクセスを改善することができ、作業療法課程の費用と期間をより管理しやすくしています。 また、労働統計局は、作業療法士は、年間84,950ドル、時間当たり40.84ドルの中央値を作ることを指摘し、キャリアは多くの雇用機会を持つ有利な選択肢となっています。 また、多くの作業療法士は、彼らの仕事と家庭生活のバランスに貴重な柔軟性を提供し、フルタイムまたはパートタイムで働く機会を持っています。

専門化のための多くの領域

作業療法士が自分のキャリアで追求することを選択できる練習、専門知識、専門、資格の多数の領域が存在する。 作業療法の種類と専門性の多様性は、以下を含むことができる。

• 整形外科と外傷;
• 老年医学;
• 神経学;
• 精神医学;
• 重症患者;
• 小児科;
• 心肺機能;
• 人間工学.が含まれることができます。
• 運転および移動リハビリテーション;
• ハンドセラピー;
• 視覚療法;
• 摂食・嚥下;
• 身体リハビリテーション;
• 環境調整;
• 学校システム専門家。

また、新しい経験を積み、ネットワークを広げ、独立して、あるいは紹介サービスとともに様々な環境で働くことを楽しむ出張作業療法士もいます。

Working With People

作業療法士はリハビリや治療を通してクライアントが日常または身体活動をできるようにし、ユーザーのQOLを高めるために仕事をします。 …

最近、ベビーシューズはビッグビジネスです! しかし、研究によると、赤ちゃん（と、それ以上の年齢の子供も）にとって、できるだけ裸足でいることがベストなのだそうです。 街の歩道や雪のグラウンドは裸足に適さないが、暖かい家、遊び場、泥の水たまりは大丈夫！

Highlights:

• Research shows that it’s best for babies and toddlers be barefoot as much as possible…（「赤ちゃんや幼児はできるだけ裸足でいた方が良い」という研究結果が出ています）

  子供にはもちろん靴が必要です。

• 裸足でいることは、最適な足の発達を可能にし、敏捷性を高め、さまざまな表面で子どもの認識とバランスを強化し、感覚運動の発達を後押しします。
• 靴を履かせる場面では、足首をしっかりサポートし、足を柔軟にし、底が平らな靴を用意しましょう。 高い靴は足首の動きを制限してしまうので、なるべく避けましょう。
• 子どもの足が巻き込まれたり、水ぶくれやタコができたりしたら、小児科医や小児理学療法士に相談しましょう。 また、つま先歩きが続く、膝がぶつかる、つま先が外を向くなどの症状にも注意しましょう。

なぜ裸足がよいのですか？

お子さまの足の発達に問題がない限り（詳細は後述します）、裸足は理想的な状態です。 その理由は次のとおりです。

足の発達を最適化することができます。 生まれたとき、赤ちゃんの足の骨は柔らかいです。 成長するにつれて骨が硬くなり、足の関節、靭帯、筋肉が発達します。 研究によると、子ども用の靴（特に硬くて幅が狭く、きついもの、柔軟性のない靴底のもの）は、足が自然に形成されるのではなく、靴に適合してしまうため、足の発達を妨げる可能性があるそうです。 幼児が裸足で歩くと上を向く傾向があるのは、足を通して受け取る情報が自分の方向を示し、安心感を与えるからである。 靴を履いていると、そのような情報の取り込みが妨げられるため、下を向きがちになり、転倒しやすくなるのです。

裸足で歩くと、運動パターンを整理し、空間を通して効果的に体を動かす方法について、子どもの脳にメッセージが送られるため、協調性も高まります。 裸足になることで、子どもは床を見るのではなく、上や周りを見ることができるようになるだけでなく、さまざまな表面を安全に横断することを学ぶことができるようになります。 硬い床、砂、芝生、泥などを裸足で歩いたり走ったりすることで、子どもたちはさまざまな環境で自分の体を操る自信を持つことができます。 さらに、裸足でいることは、ケガをしにくいことと相関しているという研究結果もあります

感覚器系の発達を最適化することができます。 片足の裏には、20万もの神経終末があります。 …

無作為化臨床試験で抗高脂血症薬の有効性は説得力を持って示されているが、抗高脂血症薬の中止と目標脂質値の達成の失敗は、いずれも冠動脈イベントによる入院率の低減効果を減衰させると予想される。 本研究では，抗高脂血症薬治療中と中止後の入院率および低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）値を比較した。 1988年から1994年の間に，2つの健康維持団体（HMO）の患者2369人を対象にレトロスペクティブ・コホート研究を実施した。 抗高脂血症薬の使用期間と非使用期間について，冠動脈疾患（CHD）関連の入院と非CHD関連の入院の割合，薬物療法開始または中止後14日から180日の間のLDL-C値を比較した。 抗高脂血症薬使用期間のCHD入院率は、非使用期間と比較して1.02（95％CI、0.74～1.40）であり、開始または中止後6カ月間を除外し、患者の性別、年齢、CHD、高血圧、糖尿病、HMO施設について制御した。 一方，非 CHD 入院の調整済み率比は 0.70（95% CI，0.61 ～ 0.80）であった． CHDの既往を持つ患者のうち、LDL-C値<130 mg/dLを達成した割合は、抗高脂血症薬治療開始後<または=6カ月では27%であったのに対し、薬物治療の空白期間では18%であった（P = 0.04）。 この研究では，地域環境におけるCHD入院の減少における脂質低下療法の有効性を示すことができなかったが，これは明らかに，ほとんどの患者が治療を中断したか，治療を受けている間に望ましいLDL-Cの減少を達成できなかったためである。 これらの結果は、患者のコンプライアンスと脂質異常症の管理を改善するための介入の必要性を示している。

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Hantavirus, ヒトに急性呼吸器疾患を引き起こすブニヤウイルス科のウイルス（ハンタウイルス）属のいずれかのメンバーである。 ハンタウイルスは、齧歯類が媒介するウイルスで、それぞれが特定の齧歯類の宿主に進化的に適応してきたものである。

Hantavirus には、それぞれ特定の齧歯類をキャリアとする多数の異なるハンタウイルスがあり、これらは疾患の 2 つの基本グループを引き起こします。 最初のグループは、腎臓症候群を伴う出血熱 (HFRS) として知られています。 これらの病気は通常、曝露後1～2週間以内に発症し（それ以降の場合もある）、急性熱、激しい頭痛、目のかすみ、吐き気などが特徴です。 ドブラバウイルスやハンタンウイルスのような重症例では、内出血や腎不全に至ることもあります。 HFRSの特徴が初めて明らかになった疾患のひとつに、朝鮮戦争（1950-53年）中に認められた朝鮮出血熱（出血性腎炎とも呼ばれる）があります。 韓国出血熱は、5〜15％の症例で致死的です。 ハンタンウイルスによって引き起こされ、アジアや東ヨーロッパで流行しているハツカネズミの一種であるシマハツカネズミ（Apodemus agrarius）が媒介します。 HFRSの第二の疾患である疫学的腎症は、通常、致命的ではありません。 これはバンクボウル（Myodes …

腫瘍とは

腫瘍とは異常組織の塊のことをいいます。 乳がん腫瘍には、がんではない「良性」のものと、がんである「悪性」のものがあります。

良性腫瘍

良性と診断された腫瘍は、通常切除せずそのままにしておきます。 これらの腫瘍は一般的に周囲の組織に対して攻撃的ではありませんが、時には成長を続け、他の組織を圧迫して痛みやその他の問題を引き起こすことがあります。 このような場合には、腫瘍を切除して痛みや合併症が治まるようにします。

悪性腫瘍

悪性腫瘍はがん性の腫瘍で、周囲の組織に侵入して損傷を与えるため侵攻性を示すことがあります。

転移性がん

転移性がんとは、悪性腫瘍のがん細胞が、通常リンパ系や血流を利用して体の他の部位に広がり、二次腫瘍を形成することです。

良性の乳房トラブルを理解する

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腫瘍グレード

腫瘍グレードとは、悪性乳がん腫瘍を変異の深刻度と転移する可能性に基づいて分類するのに使用されるシステムです。 乳がん細胞を顕微鏡で観察し、乳がん細胞が健康な細胞にどれだけ似ているか（組織学的悪性度と呼ばれる）、腫瘍細胞の核の形や大きさ（核医学的悪性度と呼ばれる）、さらにそれらの細胞がどれだけ速く分裂し増殖するかを、他の要因とともに判断します。

乳がんを扱う場合、腫瘍はしばしば、がん細胞の侵攻度を示す1～3のスケールに基づいて等級づけされます。

• 低グレード（1）-高分化型
• 中グレード（2）-中分化型
• 高グレード（3）-低分化型

顕微鏡で見ると低グレード腫瘍は正常組織により近いように見えます。 高グレードの腫瘍は異常で正常な組織のように見えなく、より侵攻性の高い傾向があります。

乳がんの腫瘍グレードはがんのステージと混同しないでください。 腫瘍のグレードは、最適な治療計画を決定するのに役立ち、一般的に、腫瘍のグレードが低ければ低いほど、完全に回復する可能性が高いことを意味します。 しかし、どのステージでも、また最も悪性度の高い腫瘍でも、完治する人がいます。

このページの資料の提供：

• British Journal of Cancer

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By Kenneth Wingerter

小規模でシンプルな水槽システムでさえ適切に管理することはかなり時間がかかるため、少しでも時間を節約するために多くのアクアリストが手を抜きたがるものです。 魚の飼育者がこれを達成する1つの一般的な方法は、準備された、市販の食品を使用することである。 いくつかの丸ごと冷凍されたものを含めると、著しく良好です。 調理済み食品と冷凍食品を多様に組み合わせると、さらによいでしょう。 しかし、どのような餌の与え方であれ、生きた餌を使うことは、飼育している魚の免疫力、消化力、成長、色合い、健康全般を大きく向上させることが何度も証明されているのです。

ミジンコやモエビなどの小型の甲殻類は、栄養価の高い生き餌として役立つだけでなく、永続的に培養することが非常に簡単です。 ミジンコとモイラ

ミジンコとモイラは近縁種で、動物界ではクラドセラ目に属します。

(編集部注：簡潔さのために、筆者はこの記事のほとんどでミジンコとモイラの両方を指すために種名を使用しています。)

クラドセラは、主に淡水の浮遊性ろ過食性甲殻類の小型・原始的グループである。 頭部を除く全身を覆う甲羅を持つ。 扁平で葉のような脚は、懸垂食と呼吸のために使われる。

ミジンコは世界のいたるところに分布していますが、水域の栄養状態が悪い熱帯地方ではあまり多くありません（50種のミジンコのうち熱帯地方に生息するのは6種のみです）。 ミジンコは、有機物を多く含む、暖かく静かな、あるいは流れの緩やかな水域を好みます。 これらの水域は、岩のプールのような一時的な水域で、成長と繁殖を可能にする条件が散在しているだけかもしれません。

ミジンコの生殖とライフサイクル

クラドセラは有性生殖と無性生殖の両方を行うことができます。 単為生殖（「処女懐胎」の意）とは、雄と受精していない卵から子孫を残すことです。 この方法で作られた個体は、母親のクローンである。 そのため、オスはメスに比べて非常に数が少なくなる傾向がある。

春と夏の卵のほとんどはアミクティック（雄の受精を必要としない卵）である。

秋になり、個体群が混雑したり環境ストレス（季節の変わり目など）を受けると、雌は有性生殖に切り替わる。 このような状況下で、メスは2種類の卵を産む。ミクチック卵（受精を必要とし、染色体が1セットしかない卵（ハプロイド））と、雄ハプロイド卵（単為生殖の雄を孵化させる卵）である。 雄はその後、ミクチック卵と受精し、2倍体卵（2組の染色体を持つ卵）を産み、休眠卵となる。 雌は1回の受精で3〜4個の休眠卵を産むことができる。 このように性的に生産された子孫は、集団内の遺伝的多様性を維持し、それによって常に変化する環境に適応する能力を高める。

休眠卵は、通常の成長期に作られる卵とは異なっている。 暗色でほぼ直方体、長さはわずか1～2mm程度で、乾燥条件（乾燥）や寒さ（凍結に耐える種もある）に耐えることができる。 この休眠卵の耐久性の多くは、卵の周囲にキチン質という丈夫な殻のような物質が二重に形成されていることによる。 卵は母親の体についている袋の中で成長し、母親の外骨格が脱皮するときに放出される。

海虫類は好ましい環境条件が戻るまで、長い間休眠状態（diapause）を保つことができます。

池の中や周辺の泥の中に閉じ込められ、何年も生き続けることができる。日が長くなり水温が上がると、休んでいた卵が孵化し、サイクルを更新する。 胚の成熟期間の長さは温度によって異なり、25℃では2日、10℃では11日である。 孵化した仔魚はすべて無性生殖の雌である。 幼生は多かれ少なかれ母親のミニチュア版で、成熟するまでに短い段階を経ます。

通常の成長期の間、健康で単為生殖の雌ミジンコは何回も自分のクローンを作ることができます。 2、3日おきくらいに新しい子実体が作られます。 …