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背景: 若い研修生に肝下部エッジを識別させるために打診と同じような精度でスクラッチテストを行う。 肝臓の臨床検査は，精度を上げるために経験が必要である． スクラッチテストは肝下端を確認し，肝触診を強化する簡便な手技であり，研修生にとって容易である可能性がある．

目的：医療研修のレベル別に，打診と比較したスクラッチテストの精度を評価することを目的とした．

Method: 研修医からコンサルタントレベルまでの8人の検査者が、50人の被験者に対してスクラッチテストとパーカッションテスト、それに続く肝触診に無作為に割り振られた。 その後、各検査員が各被験者に代替検査を実施した。 各検査の自信度は0-3（不成功-非常に自信あり）で評価された。 肝臓の位置の参考として超音波検査（US）が行われた。

結果 超音波検査では、静穏呼吸時に鎖骨正中線の右肋骨縁下に伸展した肝臓は33/50（66％）であった（範囲0.5〜16cm）。 そのうち33人，87％，76％は，すべての検者がスクラッチテストと打診テストでUS位置からそれぞれ2cm以内に同定されたが（p>0.05），若い研修生ではスクラッチテストの精度が有意に高かった（91％対75％；p＝0.016）。 肝臓の触診能力は、いずれのテストでも差がなかった。 トレーニングの効果は、最初の25名と最後の25名の精度を比較することで評価され、スクラッチテストの精度が88％と86％で変わらなかったのに対し、パーカッションでは71％から85％へと有意に向上した（p＝0.038）。 また、検査結果に対する検査員の信頼度は、スクラッチテストとパーカッションで有意に高く、平均信頼度は2.2 vs 1.8 (p<0.001) であり、若い訓練生グループでは2.4 vs 1.7 (p<0.001) と大きな差が見られた。

結論 スクラッチテストは肝下部辺縁の確認において、全体的に打診と同等以上の精度を示し、若手研修生では有意に高い精度を示した。 スクラッチテストはトレーニングが少なくて済み、さらに、すべての検査者、特に若い研修生はスクラッチテストを用いた所見に有意に自信があった。

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なぜパラベンやグリセリン、そしてアロエを含まない潤滑剤が見つからないのでしょうか？ 焼けるような刺激を受けています。

潤滑剤についての質問をたくさん受けます。 セックスをより楽しくするものですが、火照りや刺激、イースト菌感染など、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。

避けるべき2つの重要な成分として、パラベンとグリセリンが挙げられていますね。 パラベンは防腐剤として多くのボディ製品に添加されており、グリセリンは滑りをよくするためにルーブに添加されています。 これらの成分のどちらか、または両方に敏感な人もいるので、特定のタイプのローションを使用したときに「ヒリヒリする感覚がある」と言う人には、パラベンフリーのブランドを試してみることをよく勧めます。 Sliquidの製品はすべてパラベンフリー、グリセリンフリーなので、H20リキッドルーブやSassyジェルルーブから始めることをお勧めします。 アロエ配合の潤滑剤をお探しなのか、アロエ不使用の潤滑剤をお探しなのか、ご質問の内容からはわかりませんが、アロエカダブラやグッドクリーンラブなど、ほぼ100％アロエでパラベンやグリセリンを含まない潤滑剤も出てきていますよ。

でも、アロエを使った潤滑剤でも、人によっては刺激になることがあります。 水性またはアロエベースの潤滑剤が見つからない場合は、100％シリコーン潤滑剤またはココナッツオイルを試してみるのもよいでしょう。 ピュールなどのシリコン100％の潤滑剤は、成分が1種類で、さまざまな形のシリコンを含む合成物質なので、水性やアロエベースの潤滑剤のように体の組織と反応することがないのです。 私は性教育の仕事をしていますが、シリコーン潤滑剤で刺激を感じた人は一人しかいませんので、起こる可能性はありますが、まれなケースです。 シリコン製潤滑剤の欠点は、ほとんどのシリコン製玩具と互換性がないため、シリコン製のバイブレーター、ディルド、尻栓、コックリングの表面を劣化させる可能性があることです。 高品質のシリコントイメーカー（We-VibeやTantusなど）は、Pjurのような高品質のシリコーン潤滑剤を使用しても問題ないと言っていますが、これはすべてのトイとすべての潤滑剤に普遍的に当てはまるわけではありません。 また、シリコンは水溶性ではないので、シーツや衣類を汚しやすいです。

ココナッツオイルも選択肢のひとつになるかもしれません。 私は膣内で使用されたとき、彼らは細菌感染や炎症を引き起こす可能性があるため、一般的に油ベースの潤滑剤をお勧めしません。 また、コンドームやダイアフラム、一部の性具など、ラテックス製品にも使用できません。 しかし、人によっては、ココナッツオイルは性的潤滑油としてうまく機能し、他の種類のオイルよりも刺激や感染を引き起こすことが少ないようです。 水性、アロエベース、シリコンの潤滑剤が合わなかった人は、STI対策や避妊のためにラテックス製コンドームを使っていない限り、ココナッツオイルを試してみる価値があるかもしれませんね。 ラテックスコンドームよりも高価ですが、オイルベースの潤滑剤と互換性のある非ラテックスコンドーム（FC2女性用コンドーム、Lifestyles Skyn、Trojan Supra Bareskinなど）があります。

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• ミスター・ロジャースことフレッド・ロジャースとその妻ジョアンとは2003年の彼の死の前に50年間結婚していました。
• トム・ハンクス主演の新しい伝記映画「A Beautiful Day in the Neighborhood」の前に、彼らの甘い愛の物語について知っておくべきことをご紹介します。

フレッド・ロジャースは忍耐強く、優しい人として知られていた。 50年以上連れ添った妻のジョアンは、テレビで見るのと実生活で見るのとでは全く同じだったと語っている。

ジョアンとフレッドは、1940年代後半、フロリダ州ウィンターパークのロリンズ大学で出会い、共に音楽を専攻していました。 サラ・”ジョアン”・バードは、フロリダで育った一人っ子で、幼い頃から音楽の才能を発揮していた。 ジョアンは5歳のとき、近所の人が彼女の音楽性に目をつけ、母親にレッスンを受けさせるように勧められ、ピアノを習い始めた。

Rollins で、ダートマス大学から転校したフレッドと出会ったジョアン。 彼はピッツバーグで育ち、ぽっちゃりとしていて、よく孤独を感じる少年でした。

ジョアンとフレッドは卒業まで付き合いました。 彼はNBCのテレビ局に就職するため、ニューヨークへ移る。 彼女はフロリダ州立大学の大学院に入学した。 フロリダ州立大学在学中、教授から孫のドイツ人青年指揮者を紹介される。 その指揮者がジョアンと親しくなり、フロリダのセント・ピーターズバーグで開かれた音楽祭に一緒に参加することになった。 フレッドの両親は音楽祭の近くに別荘を持っており、ジョアンは指揮者と一緒に両親を訪ねたらどうかと考えたのです。

後にジョアンは、フレッドの母親がニューヨークの彼に電話をかけて、恋敵のことを知らせたようだと語っています。 フレッドは迅速に対応した。

「彼は私に結婚を提案する手紙を書いた」とジョアンは2018年にトゥデイショーで語った。

米国および世界中で経験されている現在の大量暴力文化において、より具体的にはパークランド銃乱射事件をきっかけに、本来危険なテロ攻撃や大量銃撃に対応する警官の思考力や推論力、気質、ストレス管理、さらには肉体的勇気に関する疑問が生まれてきました

法執行機関の監督者はどのようにして、対応する警官に必要なこれらの精神特性を形成し磨いているのでしょうか。 さらに、監督者や警察のトレーナーは、SWAT チームの候補者のこれらの属性をどのように見分けているのでしょうか。

以下は、Richland County Sheriff’s Department (RCSD) のエリート特殊対応チーム (SRT) が新しいチーム メンバーに求める、生来の品質または開発できる可能性のある特性の 4 つです。

1.

「私たちの対応は、どんな状況でも、強引にハンマーを振り下ろすのではなく、脅威を和らげるというデエスカレーションの考え方から始まります」と、リッチランド郡保安局副長クリス・コワン氏は述べました。 「SRTの隊員には、戦士ではなく、守護者の心構えをもってほしいと思っています。 SRTの隊員には、戦士ではなく、守護者の心構えをもってもらいたい。 SRTのオペレーターには、戦士ではなく、守護者としてのマインドを求めます。 …

台湾の国旗についての情報です。 台湾の国旗の色と意味

:.O: 台湾の国旗の意味 ::

台湾、正式には中華民国は、中国本土または中華人民共和国が依然として台湾は本土の一部であり、独立して代表されるべきではないと主張しており、国連のメンバーとして未承認である。 主権をめぐる政治的論争は、何年も続いている。 この政治的な軋轢は中国と台湾の間に緊張をもたらし、その国民は今、自分たちを台湾人と呼ぶべきなのか中国人と呼ぶべきなのか、彼ら自身がわからないというアイデンティティの危機を迎えている。 台湾は独立した代表として国際的なイベントに出席しているが、通常は台湾という名前で、国際的に知られている。

台湾は独自の国旗を持っており、”青空に白い太陽 “として知られている。 その正式名称は「青天白日完紅地」で、北京語では「青天白日完紅地」と呼ばれる。 この名称は、台湾の国旗の全属性を表している。 1928年12月17日に正式に採用された。

ただし、台湾の国旗を使用する際には、制裁がある。 オリンピック、パラリンピック、FIFAワールドカップ、アジア競技大会、アジアパラリンピックなどの国際スポーツ大会では、チャイニーズタイペイ（台北は台湾の首都）という名前で出場しなければ、独立した代表国として参加することができない。 また、国際オリンピック委員会から中国の独立した代表団としての参加が認められなかったため、オリンピックでは別の国歌と国旗のデザインを使用しなければなりませんでした。 そのため、1980年以降の国際大会の国旗は、青空と白い太陽のエンブレム、それに国際大会のロゴを使用している。 国旗は、台湾の国花である梅（Prunus Mei）の輪郭で囲まれており、5枚の花弁は台湾の五大政府を表している。 梅の花の内側の輪郭は赤で、外側の輪郭は青である。

説明
台湾の国旗は、掲揚面の左上にカントンがある。 カントンは深い青色で、12本の光線を持つ白い太陽が描かれている。

色と意味
台湾の国旗の正式な色は青、赤、白である。 民主と平等は白色で表現されている。 赤は人民の友愛と生活を象徴しています。 青色は自由と民族主義を表しています。 これらの色と意味は、中国大陸と台湾の両方で「国父」として認められている孫文が提唱した「人民の三原則」に沿っています。 白い太陽は進歩を表しています。 12本の光線は、1年の12カ月と中国の伝統的な時間である12時間（shíchén）を象徴しており、光線1本につき2時間（xiaoshí）、1日で合計24時間である。

歴史…

8.あなたの本

本のためにあなたの家で利用できる貯蔵スペースを働かせなさい。 このスペースに収まる分の本だけを保管しましょう。 余分な本は手放しましょう（本の虫で本が好きだから収納を増やす必要があると思う場合は別です）。 不要になった本、状態の悪い本、何冊も持っている本は、寄付するか捨てます。

9. 雑多なもの

雑多なものは、気づかないうちに私たちに忍び寄るものです! 物事の過剰または多重のためにあなたの家を点検して下さい。 古い携帯電話の充電器、古くなった取扱説明書、穴の開いた靴下や揃いのない靴下、余分なビニール袋やハンガー、半分終わったクラフトプロジェクト、不要なメール購読、ジャンクメール…1年の各月にこれらのdeclutterプロジェクトをチェックアウトします。 廊下

靴、コート、バッグ、帽子、スカーフ、サッカーボール、着信ポスト、鍵、学校からの手紙…これらのものはすべて、より整理され、適した家を見つけられない限り、玄関から出入りするときに廊下に捨てられがちです。 廊下がどのように使われているか、そこにどんなものが溜まっているかを考えてみてください。 靴用の箱、コート用のフック、バッグ用の棚や戸棚、鍵用のボウルやフックなどが必要でしょうか？ スペースを有効に使い、すべてのものに居場所を与える方法を見つけてください。 家族には、すべてのものを定位置に置くこと、保管することを教えましょう。

11. ガレージやロフト

捨てるに捨てられないもの、今すぐでなく別の季節に必要になるかもしれないので取っておきたいもの、家の中を散らかしたくないが捨てられない、捨てない、捨てたくないものなど、ランダムなものの捨て場となることがよくあります。 スペース全体ではなく、ガレージやロフトの一角だけを選んで仕分けします。 タイマーを5分、10分、30分にセットします。 それぞれの品物を最後に使ったのはいつか、じっくり考えてみてください。 あなたがそれを処分した場合、それが必要であることが判明し、それは本当に交換するために高価なのでしょうか？ 冷酷に、しかし現実的に考えてみてください。 残す、寄付する、捨てるの3つの山に分ける。 タイマーが鳴ったら、やめましょう。 寄付の山はチャリティーショップへ、捨てる山はゴミ箱へ。 1週間後にまた片付けを行い（カレンダーに設定）、散らかったものが減るのを見ましょう！

12. 家中の食器棚

家の中の食器棚に目を通してみてください。 何が入っているか覚えていますか？それとも、どうしていいかわからないものの捨て場になっていますか？ 一度に1つの戸棚を選び、すべてを引っ張り出し、保管するもの、捨てるものの山を作りながら、一貫して作業してください。 残しておきたいものには適切な住処を見つけ、残りの2つの山をすぐに処理することで、これらが放置されて散らかり放題になるのを防ぎます。

「家の中のものを使っていないなら、処分してしまいましょう。 どこかのクローゼットに押し込んでも、もっと使い始めることはないだろう。” (ジョシュア・ベッカー)

13. ジュエリー

ジュエリーを分類し、気に入ったものは残し、それ以外は寄付したり捨てたりしてください。 …

Issues of Concern

災害計画の基本構造は、包括的な緊急事態管理の4つの段階、すなわち緩和、準備、対応、復旧が含まれる。 ミティゲーションには、脆弱性を減らすための予防的措置が含まれる。 医療では、構造的なハード化や、法律、ガイドライン、監視などの非構造的な対策が含まれる。 備えは、ハザードの影響を管理するための能力を構築するもので、訓練や演習、教育、物資の備蓄などが含まれる。 対応とは、トリアージ、治療、患者の流れの管理など、災害時の有害な作用を軽減するための行動である。 復旧には、通常の手術スケジュールや請求手続きなど、災害の影響を受けた地域を災害前の業務に戻すための行動が含まれる。

2001年9月11日の後、対応中のコミュニケーションと調整を修復する必要性が指摘された。 ジョージ W. ブッシュ大統領は、国土安全保障省に国家事故管理システム (NIMS) と国家対応計画 (NRP) を策定するよう命じた国土安全保障大統領指令第 5 号を発行した。 NRPは、オールハザード対応のために、複数の機関の計画を一つの文書に統合したものである。 NRPは2008年に国家対応フレームワーク（NRF）に取って代わられた。 NRFが計画であるのに対し、NIMSは計画を実施する方法であり、統一司令部（UC）の創設や、当初消防機関が採用していた指揮統制の方法である事故指揮システム（ICS）などが含まれる。 医療機関では、指揮、コミュニケーション、調整のための標準化された枠組みを確立する病院事故指揮システム（HICS）を使用しています。 医療機関は ICS 標準に準拠し、NIMS のもと、合同委員会の認定を通じて国家対応システムに参加することが求められています。

HICS は ICS の枠組みを使用しており、対応の前または最中に設置される指揮所と特定のイベントに拡大できる柔軟な構造を備えています。 ICSの用語を使用し、外部機関との相互作用を支援し、連携を向上させる。 HICS の枠組みは、指揮、計画、後方支援、作戦、および財務という 5 つの基本的な管理スタッフ機能に従ったものである。

• 指揮スタッフには、事件を担当する全体的なリーダーである事件指揮官のほか、メディアに情報を流す広報担当者、外部機関と調整する連絡担当者、スタッフ、患者、訪問者の安全を確保し、危険を監視する安全担当者、特定の状況に応じて主題専門家である医療/技術専門家などのスタッフが含まれる。
• 計画担当者は、情報と資源を収集し整理することを任務とし、事故行動計画を作成する責任を負う。
• ロジスティック・スタッフは、目標を達成するために、食料、物資、輸送で事故対応をサポートする。
• 作戦スタッフは、戦術的な目標を担当し、インシデントに対応する。

BREAKING NEWS

本日2017年7月29日の日本時間およそ04時にAppleからExpressVPN iOSアプリが中国のApp Storeから削除されたと通知を受け取りました。 事前の調査によると、iOS向けの主要なVPNアプリはすべて削除されています。

中国で別の地域のApp Storeにアクセスしているユーザー（請求先住所を中国国外に指定しているなど）には影響はなく、iOSアプリをダウンロードしてこれまで通り更新を受け取ることができます。

Appleの決定は驚きと不運ですが、あなたを安全かつ信頼できる接続に保つというExpressVPNの約束は変わってはいません。

中国政府がこれまでVPNの使用をブロックするために取った最も抜本的な措置であり、Appleが中国の検閲の取り組みを手助けしているのを見て困っているので、私たちはこの進展に失望しています。 ExpressVPNは、言論の自由と市民の自由を脅かすこれらの措置を強く非難します。

中国のユーザーは、Windows、Mac、Android、およびその他のプラットフォーム向けのExpressVPNのアプリで、オープンインターネットへの接続を維持することができます。

オープンで自由なインターネットに対する我々のコミットメントはこれまで以上に強く、ユーザーがどこにいても接続を維持できるようにすることで戦い続けます。

中国でExpressVPNを使用する方法については、サポートに連絡するか、以下のトラブルシューティングリンクをお試しください：

• App Storeの国を変更してExpressVPN for iOSをダウンロードおよび更新する方法
• VPN サーバーの場所に接続できない
• VPN 接続中にインターネットに接続できない
• VPN 断線に関する問題。 4 つの考えられる原因と解決策

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