Anisocoria は瞳孔の非対称性を表す用語で、生理的または病理的なプロセスによるものである。

まず、周囲の明るさの中で安静時の患者の瞳孔を評価し、異所性（瞳孔の非対称性）が存在するかどうかを判断する。 両方の瞳孔が適切に反応するか？

A.

Yesの場合、問題は副交感神経駆動の収縮システムにはありません（両方の瞳孔が光に正常に反応するため）。 そこで、部屋の照明を落として、薄暗がりで安静時の瞳孔を評価します。 薄暗い光は、周囲の光よりも交感神経駆動の瞳孔拡張システムに挑戦する。したがって、拡張システムの異常は薄暗い光でより明らかになる。正常な目はさらに拡張するが、異常な目は拡張しないため、非対称性が増すことになる。 薄暗いところで異所性は増加するか？

i.

しない場合、異所性は生理的異所性（非病的瞳孔非対称）であると考えられる。

Yesの場合、異所性はホルネル症候群(瞳孔への交感神経入力の異常)に続発したものである可能性が高い。 ホルネル症候群では、異常な瞳孔は拡張するかもしれませんが、それは遅延（> 5秒の遅延）を伴って行われることに注意してください。 また、ホルネル症候群を考える際には、ミュラー筋（瞼の挙動の一部を担っている）への交感神経緊張の低下から起こる眼瞼下垂などの関連徴候を確認する。

a.

ホルネル症候群の存在を確認するには、局所コカインテストを実施する。 平均して、5％の局所コカインを塗布した1時間後、ホルネル症候群の異常瞳孔は0.5mm未満しか拡張しないが、生理的異所性の瞳孔は2.1mm拡張する。 (このテストによるコカインは、少なくとも数日間は尿サンプルから検出されることに注意。)

b.

ホルネル症候群が前部節電(1次または2次病変)によるものか後部節電(3次病変)によるものかさらに区別するには、1%ヒドロキシアンフェタミン (パルドリン) テストを行う (コカインテストを行ったあと少なくとも1～2日待って行う)。 ヒドロキシアンフェタミンテストは、交感神経連鎖の末端ニューロンの末端のシナプス間隙へのノルアドレナリンの放出を刺激するため、3次ニューロン（上頸神経節）を選択的に評価する（一方、コカインは代わりにシナプス間隙内でのノルアドレナリンの再取込みを阻害する）。 45分後、瞳孔がhydroxyamphetamineに反応すれば、病変は前部ガングリオン性であり、反応しなければ後部ガングリオン性である。

B.

ない場合（両方の瞳孔が光に対して収縮しない場合）、瞳孔が近接収容に反応するか評価する

I.

小さい方の瞳孔が光に反応せず、近方収容に反応する場合、Argyll Robertson瞳孔の二次性かもしれません。これは、不規則で特徴的に光に反応しないが近方収容によく反応する小さい（1～2mm）瞳孔です。

もし小さい方の瞳孔が光にも近方収容にも反応しない場合、考えられる診断は虹彩異常です。

大きい方の瞳孔が光に反応せず（あるいは長時間照明した後にゆっくり反応するだけ）、近方収容に反応する場合、考えられる診断はAdieの緊張性瞳孔です。

a.

Adieの緊張性瞳孔があるかどうかさらに評価するには、弱い（0．1%）のピロカルピン（直接作用型コリン作動薬）を投与する。このピロカルピンは、Adieの緊張性瞳孔に瞳孔収縮をもたらす。

b.

大きい瞳孔が光、近接収容、弱いピロカルピンに反応しない場合、濃縮（1%）ピロカルピンを投与する。 1％ピロカルピンに瞳孔が反応する場合は、眼球運動麻痺や虹彩異常の可能性がある。 大きい方の瞳孔が1％ピロカルピンに反応しない場合は、副交感神経溶解剤による薬理学的遮断の可能性がある

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