Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D, MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP

それは？

Dyphagia とは嚥下困難という意味です。 嚥下障害にはさまざまな原因がありますが、多くの場合、瘢痕組織の形成により喉や食道が狭くなっていることが原因です。 このような狭窄は「狭窄」と呼ばれます。 嚥下障害を経験する患者さんは、食物、液体、唾液が意図せずに気管に漏れる「誤嚥」を経験することもあります。

頭頸部がんの患者さんではどのくらいよくあることですか

嚥下障害は頭頸部がんの患者さんと生存者でかなりよく見られます。 頭頸部がん患者を対象としたある研究では、45.0％が嚥下障害を、10.2％が狭窄を、8.7％が誤嚥性肺炎を指摘した。 別の研究では、患者の2人に1人が嚥下障害のために生活の質が低下したと報告しています。

患者は、がん、その治療、および治療に関連する副作用の影響により、さまざまな程度の嚥下障害を経験することがあります。 例えば、腫瘍によって食物や液体が口やのどから食道へ通過するのが妨げられることがあります。 また、腫瘍を取り除く手術によって、嚥下機能にとって重要な組織が取り除かれたり、損傷したりすることがあります。 放射線療法や放射線療法と化学療法の併用は、治療中に著しい炎症や口内炎（粘膜炎）を引き起こし、痛みを伴う嚥下障害（オドイノファーギア）の原因となることがあります。 手術や放射線によって口腔内や咽頭の粘膜が腫れたり（浮腫やリンパ浮腫）、瘢痕化（線維化）したりして、嚥下機能が低下することがあります。 瘢痕化がひどくなると、狭窄（食道が狭くなり、胃への食物の通過が妨げられること）が生じることがあります。 放射線による口の乾燥で食べ物がねばねばする、歯の喪失や入れ歯の不適合で咀嚼障害が起こる、味覚の変化、感覚の喪失や変化で食事の仕方が変わるなど、頭頸部がん患者によく見られるその他の問題も、嚥下障害を引き起こすことがあります。

嚥下障害の徴候や症状は非常に多様です。 患者さんが経験することもあります。

  1. 飲食時の咳や窒息
  2. 食べ物が詰まる感じ
  3. 食べ物や液体が飲み込むときに鼻に入ったり出たりする
  4. 固体を噛んだり飲み込む能力の減少
  5. 意図しない体重減少
  6. 食事をするのに要する時間が長くなる

    7. など。

  7. 嚥下困難
  8. 錠剤の嚥下困難
  9. 誤嚥による肺炎の再発

がん治療中および治療後の栄養バランスの維持と適切な水分補給は、適切な治癒と合併症を最小限に抑えるために最も優先されることです。 嚥下困難な患者さんは、しばしば体重が減少します。 食べ物が呼吸器に入ると（誤嚥）、肺炎や閉塞を起こすことがあります。 口からの栄養摂取で体重を維持できない場合や、誤嚥を起こす場合は、栄養チューブが必要になることがあります

どのように診断するのですか？

嚥下障害の有無は、患者さんの症状の経過から判断することができます。 嚥下機能を完全に検査するために、追加の検査が行われることがあります。 これは、嚥下管の狭窄を特定するために使用できるX線検査です。 放射線科医がこの検査を実施します。 患者さんに放射線不透過性染料（バリウム）を飲み込んでもらい、その間にX線画像を撮影して、狭い部分や飲み込み機能の異常の有無を評価します。 これは、放射線技師と言語聴覚士が、映画のようなX線画像を使って、異なる組成の食物（薄い液体、とろみのある液体、固形物）を飲み込む能力を評価する検査です。 飲み込みに異常があると判断された場合、言語聴覚士は機能低下を補う方法（代償性嚥下操作）があるかどうかを判断しようとします。 これらの操作により、飲み込みの能力が向上し、誤嚥を防止または軽減できる可能性があります。 これは、医療従事者が鼻から柔軟なスコープを使って嚥下機能を直接観察するオフィスでの処置です。 放射線被曝を避けながら、食べ物がどこへ行くのか、どこが通過しにくいのかを直接確認することができます。 ビデオ記録を作成し、食べ物や液体を飲み込む能力または能力不足に関して、患者さんに双方向のフィードバックを提供するツールとしても使用できます。

放射線療法、または化学療法と放射線療法の併用療法を受けた患者さんでは、治療中に筋肉を使い続け、喉の組織を刺激することで、嚥下機能が改善することが研究により示されています。 がん治療の期間中は、できる範囲で食べたり飲んだりすることを継続することが重要です。 そうすることで、筋肉を強くし、組織をより健康に保つことができます。 通常、栄養士や言語聴覚士が所属する治療チームは、どのような食べ物が最も飲み込みやすいかを判断するための支援を行います。 嚥下機能が低下していると判断された場合は、十分なカロリーを摂取するために栄養チューブの使用を推奨する場合もあります。 栄養チューブが必要な場合でも、飲み込みと嚥下運動を続けることが最も重要です。

嚥下障害を発症したら、言語病理学者に診てもらうことをお勧めします。 嚥下機能の検査、安全な食事の推奨、嚥下療法を行うための訓練を受けている人たちです。 嚥下障害治療には、嚥下構造の強度と可動域を回復するための特定の運動プログラムや、嚥下効率を向上させて誤嚥を防止するための代償操作の使用に関するトレーニングが含まれる場合があります。 治療は短期間で終わることもあれば、数ヶ月かかることもあります。 成功することは可能であり、幸いなことに、ほとんどの患者は、食事の修正が必要な場合もあるが、口から食べることを再開することができる。 放射線治療の結果として生じる顎の開きの減少（トリスマス）を緩和するために、理学療法や受動運動器具が役立つ場合もあります。 狭窄が生じた場合は、手術室でカメラによる食物管の検査と拡張を行うことで、大幅な改善が期待できる。 しかし、一部の患者は、食べることができる食物の種類に影響を与える長期的な嚥下障害を経験することがある。 ごく一部の患者さんでは、永久栄養チューブを使用しなければならないほど深刻な嚥下障害が発生することがあります。 瘢痕組織の形成は、治療終了後数ヶ月から数年経ってから嚥下機能に影響を与える可能性があります。 患者さんはそれぞれ異なるため、診断と治療は個別に決定されます。

いつ医師に連絡すればよいですか？

医師に連絡するきっかけとなるようなことは、以下の通りです。

  1. 以前はおいしかったものが食べられない
  2. しつこい咳や食べ物が詰まる
  3. 肺炎の再発
  4. 食べるときに新しい痛みがある

    5. など。 原因不明の体重減少

  5. 原因不明の食べ物の硬さの変化
  6. 食べる楽しみの減少

もっと詳しく知りたいのですが。

嚥下障害に関する患者向け学習モジュール。 口腔癌財団

頭頸部癌の後の嚥下障害。 米国言語聴覚学会

Hutcheson, K.A.ら、頭頸部がん生存者における嚥下障害の2年有病率および関連アウトカム。 SEER-Medicareの更新された分析。 国際放射線腫瘍学・生物学・物理学雑誌 , 第99巻 , 第2号 , E342

Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. 頭頸部癌患者における中咽頭嚥下困難の長期的有病率: QOL（生活の質）への影響。 2007 Dec;26(6):710-7.

Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Prevention and treatment of dysphagia and aspiration after chemoradiation for Head and neck cancer.Clin Nutr. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643

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