Adult Degenerative Scoliosis
側湾症とは、人を後ろから見たとき（正面から見たとき）に、脊椎が横に曲がっている状態を指します。 側湾症の原因は様々で、「退行性」側湾症は、新生側湾症としても知られ、脊椎の関節（ディスクとファセット関節）の関節炎的変化の結果です。 変性側弯症は通常、数十年かけて徐々に進行し、姿勢の悪化、機械的な痛み、神経圧迫による背中や足の痛みを伴う狭窄を引き起こします。 手術以外の治療（薬物療法、治療、ステロイド注射）は、ほとんどの患者さんに有効ですが、重度の狭窄を伴う進行性の病変では、外科的な管理が必要となります。
原因
変性側弯症は、腰椎の関節を含む関節症の変化が、長年にわたって蓄積した結果である。 これらの変化には、椎間板の断裂やヘルニア、小顔関節の拡大、靭帯の肥厚、腰椎の下部を通常含む骨棘が含まれます。
図1
退行性側弯症に関与する関節の変化を示す図。
これらの変化が進行すると、特にそれが非対称であればそうです。 関節は過剰で異常な動きをするようになり、前滑り（脊椎すべり症）、傾きや横曲がり（側弯症）、腰のアーチの平坦化（偏平足または後弯症）などの構造変化を引き起こす可能性があります。 また、退行性変化（椎間板の膨隆、棘、靭帯の肥厚）により脊柱管が狭くなり、脊髄神経を圧迫する（脊柱管狭窄症、図2）。 関節炎、構造的変化、狭窄はすべて、背中や足の痛みを引き起こす原因となります。 カーブは時間をかけてゆっくりと進行し、軽度-中等度の大きさになる傾向があります（15-40度）。 環境要因と遺伝的要因の両方が、退行性側弯症の発症と進行に関与していると考えられています。
症状
変性側弯症は年齢とともに一般的になり、高齢者の60％にも及ぶと考えられています。 痛みは最も一般的な訴えで、関節炎そのものや、脊柱側弯症や後弯症に関連した脊椎の不整列による機械的な背中の痛みと関連している場合があります。 脊椎の神経圧迫（脊柱管狭窄症）、カーブの凸部に沿った神経牽引や凹部に沿った圧迫により、多くの患者が神経性の背中や足の痛みを発症しています。 痛みは通常、特に立ったり歩いたりする動作で悪化し、脚のしびれ、うずき、脱力感を伴うこともあります。 患者によっては姿勢の変化を訴えることもあり、頸部狭窄症、股関節、膝関節、骨粗鬆症など、痛みや障害の原因となる他の疾患を持つ患者も多い。
診断
診断は、経験豊富な脊椎外科医による詳細な病歴と身体検査の後に行われます。 これは、患者の痛みや障害に関連すると思われる様々な重複した状態を特定し、優先順位をつけるために特に重要です。 側弯症は、Cobb測定法を用いたAPレントゲン写真で10度以上の横方向のカーブがあるものと定義されます。 カーブの大きさ、局所的・全体的な脊椎のアライメントを評価するために、全長PAおよび側面X線が必要である。 進行度を記録し、評価するために、繰り返しX線撮影を行う必要がある。 MRIは、神経圧迫を含む退行性側弯症に関わる特定の病態を評価し、他の診断を除外するために選択される検査である。
治療
ほとんどの退行性側弯症の患者は、手術以外の方法でうまく治療することができる。 NSAIDs、鎮痛剤、硬膜外ステロイド注射、理学療法などを慎重に使用することが挙げられます。 手術以外の治療がうまくいかず、機能的な制限のある痛みが続いている患者には、慎重に選択された上で、手術が行われることもある。 手術の目的は、神経学的な減圧と前頭部と矢状部のバランスの回復と安定化であり、適切な矢状部バランスを得ることができないことが、予後不良の一般的な原因の一つである。 これらの変形を適切に矯正するために必要な技術は、複雑でリスクの高い手術（しばしば骨切り、神経学的除圧、骨盤固定を必要とする長いレベルの固定）であり、合併症率は20～40％と高くなることがあります。 さらに、この患者層には多くの合併症があることが多く、各症例のリスクを上回る利点があるかどうかを判断するために、多方面からの詳細なアプローチが必要です。 しかしながら、脊椎変形手術の原則に細心の注意を払いながら適切に選択された患者さんであれば、痛みの緩和、生活の質の向上、機能回復を達成することが可能です。 採用される可能性のある手術方法には、ALIF、XLIF、TLIF、ペディクルサブトラクション骨切り術、椎弓切除術、後側方固定具などがあります。
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