Acute Otitis Media

Introduction

Acute Otitis Media（AOM）は、通常幼児において数日から数週間の経過で現れ、激しい痛みと鼓膜の目に見える炎症によって特徴付けられる。

急性中耳炎は幼児によく見られる疾患ですが、新生児を含むすべての年齢層で発症する可能性があります。

病態生理

中耳の細菌感染は、鼻咽頭細菌が耳管を経由して移動することで起こります。

年少児の耳管の解剖学的構造は未熟で、一般に短く、まっすぐで、広く（成長するにつれて斜めになるだけ）、つまり感染が起こりやすい。

共通の原因菌は、肺炎球菌（最も多い）、インフルエンザ菌、M・カタラリス、S・ピジネス（すべて上気道菌）。 ウイルス性病原体としては、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）およびライノウイルスが一般的です。

図1-鼓膜から卵円窓までの中耳

Risk Factors

AOMの危険因子には年齢（ピーク時6～15ヶ月）、性別（男子に多く見られる）。 7246>

AOMの再発は、おしゃぶりの使用、仰臥位での授乳、またはAOMの最初のエピソードが6ヶ月未満に起こった場合によく見られる。

臨床的特徴

AOMの一般的な症状は、痛み、倦怠感、発熱、および数日間続くcoryzal症状です。 耳鏡検査では、鼓膜が発赤し、膨隆していることがあります。 この液圧で鼓膜が破れた場合、小さな裂け目が見え、聴管に膿性の分泌物が出ることがあります。 7246>

顔面神経の機能（解剖学的に中耳を通るため）を検査し、記録することが重要である。 検査では、頭蓋内合併症、頸部リンパ節腫脹、喉や口腔内の感染の兆候も確認する。

*突然消失する激しい痛み、それに続く耳漏は鼓膜破裂の可能性がある。

図2-耳鏡で見たAOMの紅斑と膨隆した鼓膜

鑑別診断

AOMの主な鑑別は、慢性化膿性中耳炎（CSOM）、浸出性中耳炎（OME）、外耳炎（OE）である。

検査

ほとんどの症例は臨床的に診断できる。FBCやCRPなどの血液検査で感染像を確認し、治療への反応を評価するのに有用である。

管理

急性中耳炎の大部分は24時間以内に自然治癒し、ほぼすべてが3日以内に治癒します。 ほとんどの場合、抗生物質で治療する必要はなく、（後述するように）心配な特徴がなければ「様子を見る」アプローチをとることができる。

グロメットは、場合によっては再発したAOMの治療に使用できる。 経口抗生物質は、以下のような場合に検討することができます。

• 全身状態が悪く入院の必要がない場合
• 先天性心疾患や免疫抑制などの合併症の危険因子がわかっている場合
• 4日以上症状が改善せず、体調が悪い場合。 急性中耳炎と一致する臨床的特徴のある方
• 耳からの分泌物（抗生物質治療を開始する前に必ず綿棒を採取してください）
• 2歳未満の小児で両側の感染症
• 全身状態が良くない成人の方。 ただし、敗血症ではなく、合併症の徴候がない場合

体温>38cの3カ月未満、または体温>39cの3～6カ月齢のすべての子どもについて、入院を検討し、さらなる評価をすべきです。

また、AOMの合併症の証拠がある場合や、全身状態が悪い子供には入院を検討する。

合併症

合併症には、乳様突起炎、髄膜炎、顔面神経麻痺、頭蓋内膿瘍、S状静脈洞血栓症、慢性中耳炎などさまざまなものがある。

乳様突起炎

中耳と乳様突起は一つの空洞であるため、AOMではほぼ常にある程度の乳様突起炎が発生します。

臨床的には、耳の後ろにブツブツとした紅斑性の腫脹を認め、放置すると耳介が前方に押し出されるように進行していきます。 小児では乳様突起炎も同様の症状を呈します。

疑わしい症例は入院して抗生物質を静注し、24時間静注後も改善が見られない場合は頭部CTでさらに調査する必要があります。

頭蓋内への広がりや髄膜炎のリスクが高いため、抗生剤の点滴で改善が見られない場合は乳様突起切除術を最終的な治療として検討することが多い

図3-乳様突起炎、AOMの比較的多い合併症

キーポイント

• 急性中耳炎は中耳のありふれた感染症であり、その原因や治療法は様々であるが、乳頭を切除することが望ましい。
• 診断は臨床的で、ほとんどの患者は痛み、倦怠感、発熱、コーゾー症状などさまざまな程度である
• ほとんどの場合、簡単な鎮痛剤で、抗生物質を使わずに保存的に治療できる
• 重複例として、感染が乳様気腫に広がる乳様突起炎

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